標準化病人在消化內科臨床教學中的應用分析

廖湘寧

遼寧省沈陽市維康醫院消化科，遼寧沈陽 110023

醫學作為實踐性強的科學，其臨床教學效率是高等醫學教育改革中的重要內容。當前，醫學院的擴招及患者維權意識逐漸增強，使得臨床教學出現資源短缺問題。而醫學模擬教育的出現為解決這一問題提供了有效途徑。醫學模擬教育是通過利用技術創設出模擬病人，即標準化病人，和模擬臨床場景以替代真實病人的臨床教學方式。標準化病人[1]（Standardized Patients）主要指正常人或病人同意充當某種疾病的病人，此類人員經標準化、系統化培訓后可以準確表現出病人的實際臨床問題。在臨床教學中應用標準化病人可以配合醫學生臨床學習和訓練。同時，標準化病人還可以充當評估者和教學指導者，在模擬訓練或考核中可以將自己的感受記錄到相關設計表格中，從而評估醫學生的操作技能。

1 標準化病人的應用現狀

在國外發達國家中，標準化病人不僅在醫學教學實踐和考核中扮演著重要角色，同時也逐漸應用在醫師執業考試和臨床技能考核中。1991年，Paulal Stillman[2]將標準化病人引入到我國，主要應用在客觀結構化臨床考試及某科臨床教學和考核中。由于受到各種條件的限制，當前，標準化病人在我國醫學教育領域中的應用起步較晚。但標準化病人在醫學教學實踐中已經發揮著不可忽視作用，并逐漸得到全國醫學教育工作者的重視。

2 標準化病人的培訓和考核

標準化病人的選擇主要是從消化內科中長期治療患者、參與該科室健康教育患者及家屬中招聘。選擇好標準化病人后，應建立專門的培訓中心機構，并由專業人員負責管理與統籌，安排專職管理人員負責標準化病人的管理及調配工作。培訓的教師應具備豐富的臨床內科經驗。培訓開始前，應根據標準化病人的各方面安排其扮演的病例類型，培訓要點包括：①標準化病人要能夠形象表演出任務角色特點；②標準化病人能夠正確且系統觀察與評估醫學生的臨床操作過程；③當培訓結束后，標準化病人能夠完整回憶整個問診檢查過程，同時準確填寫評估表格；④標準化病人能夠與醫學生進行口頭信息反饋。標準化病人的考核需要進行多次篩選，主要由培訓教師負責考核，并選出扮演逼真、合格率高且反饋能力標準的標準化病人。

3 標準化病人在消化內科臨床教學中的應用分析

3.1 消化內科問診教學中標準化病人的應用

學習消化系統疾病的癥狀是該科學習的首要前提。以提高醫學生問診準確性為教學目標。標準化病人在問診教學中的應用主要是讓醫學生就標準化病人進行反復問診訓練，從而提高醫學生掌握消化內科問診的技巧。問診內容包括自我介紹、主訴、現病史、過去史、個人史、婚育史、家族史及患者關心的問題等。問診技巧主要包括組織安排、避免醫學術語、過渡語言、時間順序、詢問病人的看法、問診進度、鼓勵病人提問等[3]。在問診結束后，標準化病人應進行問診結果評估與反饋，及時提出醫學生問診中存在的問題，并予以指導糾正。指導醫學生加強與患者的溝通與交流技能，尊重患者隱私，學會采用恰當的語言和行動消除患者的顧慮，從而與患者建立良好的醫患關系。

3.2 臨床體格檢查教學中標準化病人的應用

傳統醫學教學和考核模式側重醫學理論，忽視技能培訓。消化內科在學習中必須要結合理論知識和實踐操作能力，因此，在消化內科中應用標準化病人能更好體現標準化病人的優勢。消化內科全身體格檢查中，以腹部的體格檢查最為重要。因此，醫學生在標準化病人中進行體格檢查時，需反復進行體格檢查練習。而標準化病人同時也需對醫學生在體查過程中存在的問題和犯錯及時提出評價，從而使醫學生重點掌握全面系統的腹部體格檢查技能。醫學生進行標準化病人身體檢查時，應提出查體重點，并依據問診的結果指出患者可能存在的陽性體征，然后才開始進行體查。進行身體檢查時，應嚴格按照頭、頸、胸及腹的順序進行仔細檢查，其中，重點進行腹部檢查[4]。主要采用視、觸、叩、聽的順序進行腹部檢查，檢查時要保證手法正確規范，檢查熟練，大概8 min內完成檢查。而醫學生在檢查過程中，應學會與患者進行適當的交流。例如，進行腹部觸診時，用右手手指按壓患者右上腹過程中應詢問患者是否存在疼痛感，并讓患者描述痛的程度等，但應注意，不能過多詢問患者，以免影響檢查。體查完畢后，由標準化病人告知醫學生模擬病例實際陽性體征及醫學生查體存在的不足。

3.3 消化內科臨床考核中標準化病人的應用

醫學臨床傳統教學中，主要采取筆試進行考核學生技能的掌握程度。筆試考核總體評判效果不佳，同時還會從客觀上誤導醫學生過于重視理論知識的掌握，而忽視實際技能的重要性。應用標準化病人在消化內科臨床考核中，可以直接對醫學生的問診及體格檢查考試結果進行考核。同時，可以通過標準化病人提供統一的病例和標準化評分，每一個醫學生都面對同樣的患者及問題[5]。標準化病人可以以評價者和指導者的身份進行合理評估與評價考生的成績，是歷來考核檢驗手段無法實現的。

4 結語

標準化病人在消化內科臨床教學中的應用，可以讓醫學生可以在臨床實習中盡早接觸臨床，對提高醫學生臨床問診能力及臨床技能操作能力，尤其是體查能力具有十分重要臨床意義。另外，標準化病人可以客觀評估和考核醫學生的實際操作能力，同時及時提出醫學生在臨床實踐中存在的不足和問題，并予以正確指導。目前，標準化病人的應用仍受到資金和時間投入的限制而無法得到廣泛應用。但其應用在臨床帶教中十分符合當前臨床醫學發展現狀，值得加強應用。

[1]郭威,劉桂清,張春梅,等.標準化病人與案例庫相結合在消化內科臨床教學中的應用[J].中國保健營養，2014,24(4中旬刊):2469-2470.

[2]吳丹，郭凌鴻，孫梅，等.標準化病人在我國臨床醫學教學中的SWOT分析[J].醫學與社會，2014,27(11):88-90.

[3]郭燕，張佳佳.標準化病人在臨床實踐教學中的應用[J].光明中醫，2014,29(8):1777-1779.

[4]朱艷麗,崔穎,杜井峰,等.標準化病人和案例法在消化內科教學中的應用[J].中國病案，2014,15(2):64-65.

[5]廖莉,陳道榮,向廷秀.標準化病人在診斷學教學中的運用[J].中華醫學教育探索雜志，2012,11(11):1133-1135.