醫院感染發生的護理因素和干預措施

王頔

長春市食品藥品監督管理局綠園分局，吉林長春 130062

醫院感染是由于患者在住院過程中由于醫源性因素所致的手術部位、呼吸道、泌尿系統、皮膚軟組織、腹腔內以及其他部位出現的感染，這不僅能夠使患者的病情惡化，嚴重影響其所患疾病的預后與生命安全，而且能延長患者的住院時間，增加患者、家庭和社會經濟負擔，對醫療質量和社會安定造成重大影響[1]。醫院感染管理是護理質量管理的重要組成部分和工作內容[2]，病人交叉感染率是衡量一家醫院衛生水平高低的主要指標，已經成為國家衛生與計劃生育委員會提出醫院評級的主要參考依據和指標。為此筆者在分析醫院感染發生的護理因素的基礎上，有針對性地提出相應的護理干預措施，以預防和降低醫院感染的發生機會，促使患者早日康復。

1醫院感染發生的護理因素

1.1侵入性護理操作

凡是需進入血道、空腔臟器、腔道間隙、組織等部位的護理診療操作，可能造成局部不同程度損傷或出血的護理操作均應視為侵入性診療操作[3]。侵入性護理操作為病原微生物提供了進入途徑和繁殖基地，是引起醫院感染的重要危險因素。如在治療病人過程中，經常用到靜脈輸液管、中心靜脈置管、胃管、氣管插管、氣管切開、留置導尿管等多種插管，這些侵入性操作在搶救病人的同時，往往會造成相應的機械性損傷，為致病菌進入機體提供了有力條件，一旦進入機體可大量生長和繁殖，極易導致醫院感染發生。如呼吸機侵入性操作可造成的相關肺炎的發生，由于插入靜脈置管可致血液感染等問題。

1.2環境衛生因素

病房是病人治療休息的臨時生活環境場所。住院后醫院的環境、空氣質量等均是影響醫院感染發生的重要因素。醫院病房內病人密集，病人家屬及醫護人員往來較為頻繁，各種治療性護理操作較多，空間相對狹小，適宜微生物的生長和繁殖，如果沒有進行相應的處理，病原菌會進入機體內造成醫院感染的發生。同時，沒有及時按照要求及時處理醫療廢物，醫療用具消毒更換不及時等問題，均易造成細菌的滋生和繁殖。有的病原菌可能通過接觸途徑進行傳播，人體皮膚表面或生活用具表面存在一定數量的病原菌，若沒有及時徹底地處理，也會造成病原菌的繁殖和感染。另外，由于患者本身疾病特殊性等原因，長期臥床或保持某種姿勢，更易導致接觸部位發生醫院感染。

1.3預防醫院感染意識較為淡薄

護理人員是病人住院期間的監護者，不僅承擔著對患者的護理責任，還負有對患者監督教育的責任。護士直接接觸患者，要注意個人衛生，積極做好醫院感染的自我預防，還應督促患者注意清潔，及時更換生活用品，保持住院期間的個人衛生。在實際的工作中，有的護士沒有很好掌握七步洗手法等基本的衛生常識，沒有及時督促患者做好基礎護理，這些都是醫院感染發生的巨大隱患。

2醫院感染的護理干預

2.1完善護理管理制度

要防止和降低醫院感染的發生，要有完善的醫院內部護理管理制度可參考上級衛生計生行政部門頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《消毒供應中心管理規范》《醫院隔離技術規范》《醫務人員手衛生規范》等與醫院感染管理的各項法律法規和技術標準，制定切合實際的醫院內護理管理制度，及時組織醫院護理人員學習并遵照執行[4]。應結合制度運行過程中出現的問題和實際情況，及時修訂和補充完善相應的管理制度和流程，形成較為規范的醫院內部護理管理制度，保證醫院內部護理管理制度的可執行性和操作性。為保證管理制度的實施效果，醫院應成立專門的督導、反饋管理方案，全方位地監測管理和調整醫院感染預防工作。

2.2提高預防醫院感染意識

護士預防醫院感染意識淡薄，可為病原菌的繁殖提供有利條件，增大患者和自身發生醫院感染的幾率。醫院感染的傳播途徑以接觸為常見，而其中手是最重要的傳播媒介之一，護士洗手不徹底導致病原菌傳播而造成感染占醫院感染的比例較高。因此，只有護士充分意識到預防與控制醫院感染的重要性，并將其作為一種責任和使命，才有可能積極地參與醫院的感染監控工作。這要求護士在工作中必須嚴格要求自己，能及時地提醒和引導患者注意預防感染，成為醫院感染管理工作真正的執行者和管理者。

2.3加強培訓

對護士要重點進行感染知識培訓與考核[5-7]，學習醫院有關控制醫院感染的規章制度和行為規范，合理使用消毒、滅菌藥械，嚴格執行無菌操作原則等，定期考核參與培訓的護理人員，考核結果與其當月績效掛鉤，以激發其積極性。知識層次較低的工勤人員，院感知識缺乏，應反復組織學習和培訓，重點是消毒隔離知識學習，強化感染知識等培訓，要求在清理垃圾時戴好口罩和手套，及時洗手，并掌握正確洗手的方法，每天及時完成地面的清掃、桌面和凳面的擦拭工作。

2.4嚴格管理侵入性護理操作

侵入性護理操作為病原菌進入機體提供了通道，應盡可能避免不必要的侵入性護理操作。如必須執行侵入性操作，應對其各個環節進行嚴格管理。

操作前要對患者的病情進行準確判斷。在操作前，護士要與醫務人員仔細研究病人病情，嚴格掌握各種適應證，真正做到根據病情制定治療護理方案，有的放矢，避免為患者提供不必要的侵入性護理操作。

操作過程中嚴格遵守操作規程和無菌原則。侵入性護理操作過程中，護士必須嚴格遵循操作標準和無菌操作原則，應盡量動作輕柔，盡可能不出現或降低機械性損傷的發生機會。

要強化操作后病情監護。對患者進行侵入性護理操作后，護士要運用護理程序及時監測和評價患者的病情變化，及時發現問題并提醒患者注意預防醫院感染。

2.5加強基礎護理和重點護理

基礎護理的目的是為了保持病人的基本生理衛生，是防止病原菌存活和繁殖的基礎條件。要指導護理人員正確洗手，并提高其洗手的意識，可將正確洗手的方法步驟張貼于門診洗手池上方，使護理人員在護理前養成洗手戴口罩的習慣，檢查床、操作臺面應保持清潔、干燥，定期使用消毒液進行擦拭，嚴格控制人員走動，以減少室內空氣中的懸浮顆粒。嚴格按照消毒液和其他液體的使用原則、時間、有效濃度使用，超過有效期的物品禁止使用。碘酒、酒精等均需密閉保存，容器滅菌2～3次/周。

對呼吸道、口腔等易致醫院感染的部位，應重點護理。護士應提醒患者時刻注意保持呼吸道通暢，按時翻身拍背、協助排痰。平時還應注意保持口腔清潔，以減少致病菌在口咽部的寄生和繁殖，也可預防細菌向下移行而引起下呼吸道感染。對有吞咽困難、嗆咳的病人，應采取積極的防止誤吸發生的護理措施。

2.6加強醫院環境衛生的管理

醫院環境衛生管理，包括對醫用器械的管理和醫院內衛生環境的管理。對各種消毒醫療器械、一次性醫療器械和器具，應按照國家相關規定定期嚴格消毒清洗。病房內應保持環境安靜，定時通風換氣，保持空氣清新；護士應及時有效地處理病人換藥敷料、排泄物、遺棄物、各種引流管等各種易招致或滋生病菌的廢物；應定時用消毒液擦試病房內的床、柜等生活用具，必要時，可定期用紫外線對病房內空氣進行消毒，并使之符合國家標準。

2.7一次性物品的管理

一次性物品的使用越來越多。要把住一次性物品的采購的質量關，感染管理科監督和制定制度，所采購的物品必須符合國家要求標準，證件齊全。每日由供應室發放一次性物品的辦法，避免過長時間存放于科室，出現過期現象。要加強用后管理，嚴格按照國家要求進行分類，銳器放在專門的銳器容器內，防止發生銳器傷。每天用后的一次性物品進行登記，由專門的醫用垃圾收集人員與科室進行登記、交換，做到不流失。

2.8加強醫療廢棄物管理

按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相關配套文件要求進行醫療廢物的分類收集，由專人負責記錄，損傷性廢物經分類后置于專用的防滲、耐刺利器盒中，承裝醫療廢棄物的裝置上應粘貼警示標識，并且及時運送至指定的地點進行或處理，護士長經常下科室檢查醫療廢物處理情況，發現不足及時處理。

3討論

不恰當的護理操作會造成醫院感染，預防與控制醫院感染需要護理部門與其他科室醫務人員相互配合，建立完善的預防體制，訂立明確的工作標準，設立完整的評估體系，只有加強護理管理與護理質量監控，強化防控醫院感染的干預措施，積極發揮護理管理的作用，才能做好醫院感染的預防與控制。要有效地控制醫院感染，必須提高護理人員對護理管理的認識、落實責任到人是關鍵，健全與嚴格執行制度是保證，確定監控目標、制定監控計劃并嚴格執行是根本。應制定相應的獎勵和懲罰規定，調動護理人員的積極性，使護理管理措施得到保質保量的執行，最終使護理管理在控制醫院感染的過程中規范化、合理化、科學化，進一步降低醫院感染的發生。只有各部門各盡其責，認真做好護理管理，才能做好醫院感染的管理工作；只有全體醫務人員的共同參與，才能有效控制醫院感染的發生。

合理控制醫院感染，已被各國醫學界所廣泛關注。護理人員是與患者接觸時間最多的一線工作者，其崗位分布面廣、涉及科室多、工作量大，是造成醫院感染的重要環節，也是預防和控制醫院感染的主力軍。預防醫院感染的發生，可提高醫院護理質量與醫療安全，避免給患者帶來諸多不必要的痛苦與負擔，提高臨床治療和護理水平。醫院感染的預防與控制是護理管理的重要內容，控制與預防醫院感染應貫穿于臨床護理的始終。

[1]曾華，林曉蘇.護理干預措施對神經內科重癥監護患者院內感染控制的影響[J].實用預防醫學，2010，17(9)：1889-1890.

[2]郭曉麗，尚霞，夏歡歡.在醫院感染管理工作中護士長的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(2):30-31.

[3]張芹，張浩.侵入性操作致醫院感染的現狀分析及對策[J].西部醫學，2010，22(8):1568-1569.

[4]詹磊.加強醫院感染管理保障醫療安全[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(16):71-72.

[5]高鳳莉.護理人員如何參與醫院感染控制[J].中國護理管理，2012，8（3）：73-74.

[6]陸偉玲，邢桂霞.有效控制醫院感染的方法與效果[J].護理管理雜志，2013,9(7):33-34.

[7]黃玉輝.護理管理五到位在醫院感染控制中的作用研究[J].中醫藥導報，2011，15(5):72-73.