病理學現代教學方法及其合理應用

單福新

白城醫(yī)學高等專科學校，吉林白城 137000

病理學是與臨床醫(yī)學緊密相聯的一門基礎醫(yī)學學科，具有承前啟后的作用，在醫(yī)學課程中的地位相當重要。在病理學教學過程中，具有理論抽象、專業(yè)名詞多、內容復雜、直觀性和實踐性強以及較難記憶的問題，加之高職高專教學時學時較少、教學任務重、學生不重視實驗、學習積極性不高和學習興趣不濃等現象或問題的存在，而教師在教學中使學生了解疾病的病因與發(fā)病機制，熟悉疾病的臨床表現與轉歸，只有完成這樣的任務才有利于后續(xù)臨床醫(yī)學課程的學習。因此如何激發(fā)學生學習興趣，利用有限的教學實踐完成教學任務，提高病理學教學效果，是病理教學改革亟需解決的問題。這要求教師在教學過程中必須綜合運用傳統(tǒng)教學方法和現代化教學手段，將上述問題進行有效的破解。為此，筆者結合教學實踐和相關文獻[1-6]，總結分析病理學現代教學方法及其合理應用。

1 多媒體教學法

在病理學教學中，各種病變的肉眼及鏡下照片、圖片、文字、聲音、動畫及錄像等均可以多媒體課件予以體現。由于傳統(tǒng)教學手段只能使用簡單的掛圖進行形象教學，而多媒體可以形象、生動、直觀地為學生展示難以表達的教學內容和無法觀察到的病理變化。

如講授泌尿系統(tǒng)疾病時，一般先對正常組織結構進行復習，再講解發(fā)病機制，最后介紹幾種常見疾病。采用傳統(tǒng)教學方法時，教師需將腎單位組成畫在黑板上，然后進行講解，教師的繪畫水平限制了畫圖質量，影響學生理解相應的知識點；只能以語言描述加掛圖的形式為學生講解發(fā)病機制，這不僅枯燥無味、形象性差，學生難以理解相應理論知識，不能很好地提高學生的學習興趣，激發(fā)學生的能動性。如采用多媒體授課，教師只要通過大型幕布展現立體圖片，腎單位的組成可從不同角度清楚觀察，結合FLASH動畫將腎單位的工作過程進行全面溫習，這在復習解剖組胚相關學科的知識的基礎上節(jié)省了授課時間，是多媒體教學的一個優(yōu)勢。

可見，多媒體教學能將抽象的知識變得淺顯易懂，這不僅激發(fā)了學生的學習興趣，而且課堂知識容量得到大幅度提高，有利于擴大學生的知識面。所以，教師在教學中要合理應用并發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢，不斷提高教學質量。

2 病例討論教學法

病例討論教學法是不同于“填鴨式”的滿堂灌教學模式。在不同的教學階段，教師要合理以類型不同的病例作為引導，使學生從病例資料中尋找與教學內容有關的線索，發(fā)現并合理解決問題，將機械性的記憶知識轉變?yōu)槔斫庥洃浿R的過程，充分體現教師的引導作用和學生的主體作用，通過雙方互動，完成單元教學目標。

引導預習。在預習新課內容時，學生常有不知下手的方向、哪些為重點內容、難以把握預習的廣度與深度等問題，教師要進行引導預習。如在講授“急性腎小球腎炎”前一次課布置預習內容時，應為學生分發(fā)典型病例，通過病例引導學生合理完成預習新課內容的任務。在預習過程中，學生可以感性認識疾病的病因、病理變化、病理生理等基本知識，同時學生在病例理解、分析過程中會遇到難以解決的問題，能夠很好地發(fā)現并提出問題，這些問題有利于學生努力探索醫(yī)學知識。此時，學生會帶著疑問來學習新課，以更好地解決相應疑難和發(fā)現的問題，學生學習積極性被激發(fā)出來，其主觀能動性會被調動起來，變被動學習為主動學習，有利于學好病理學知識。在此過程中要鼓勵學生積極討論問題，使學生產生成就感和歸屬感。這種教學方法不僅可以強化知識的多元性，在溫習舊知識、學習新知識的同時更擴展了知識面，更能激發(fā)學生的求知欲望和思維活動，有利于提高教學質量。

問題式病例分析。教學過程中，教師必須營造和諧氛圍，以良好師生關系促進學生自主學習，通過病例及其問題引導學生去探究疾病發(fā)生的病因、病理過程、病理生理機制，并探討疾病的臨床表現和治療原則。在此過程中，學生能積極參與教學活動，認真思考問題并根據自己的想法各抒己見、大膽辯論并踴躍發(fā)言，課堂氣氛輕松，在教師引導下和不斷的爭論中，使問題得以正確解決，真正做到積極學習，發(fā)揮個人能動性，獲得良好的課堂教學效果。

這種教學方法不僅培養(yǎng)了學生發(fā)現和解決問題的能力，還培養(yǎng)了學生相互學習、相互合作的團隊精神和自我表現能力，讓學生獲得成功的喜悅。對學生的調查結果表明，學生很喜歡病例討論式教學方法，大多數學生認為這種教學方法能激發(fā)學生學習興趣，提高學生的思考、記憶、自學、歸納問題和創(chuàng)造性解決問題的能力，豐富課堂教學內容，引導學生將病理學理論知識與臨床實踐有機結合起來，有利于銜接臨床醫(yī)學課程教學。

3 以“問題為基礎”教學法

3.1 帶著問題聽課

教師在授課前應先介紹一下本次課的重點問題，使學生做到心中有數，以充分發(fā)揮學生的主觀能動性，帶問題去聽課，做到有重點聽課。如講“休克”時，向學生介紹過去認為小動脈、微動脈等小血管擴張是休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，從而降低動脈血壓，此時可應用血管收縮藥物來提高血壓，但經過治療有許多病人卻沒有產生如期的治療效果，病情有時反而惡化，為什么會產生這一現象呢？讓學生帶著自己感興趣的問題聽課，可更加集中學生的注意力，更容易抓住重點，提高學生的學習興趣。經課后提問，多數學生理解了微循環(huán)障礙是休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，學生及時掌握了當堂授課重點內容。

3.2 帶著問題自學

高職高專學生自學能力較差，但病理學一般在第二學年開設，經過一年的大學學習生活中，學生大部分摸索出一套適合自身的學習方法，具有一定的獨立思考能力，教師應正確引導。如在講授臨床常見病“肝性腦病”時，肝昏迷是最重要的疾病，且危害患者生命，由此提出相應問題：什么是肝昏迷？為什么應用降血氨藥和左旋多巴來治療肝昏迷呢？讓學生帶著問題檢索資料和教材進行自學，通過信息反饋，多數學生明確了氨中毒和假性神經介質的作用是其主要發(fā)病機制，正常神經介質為假性神經介質取代出現昏迷，治“本”之策就是應用降血氨藥物和左旋多巴。這不僅提高了學生的自學能力，更為明顯的是提高了學生分析和解決問題的能力，有利于教學活動的順利開展。

在以“問題為基礎”教學法教學過程中，教師的角色及其作用發(fā)生了轉換和更新，師生之間是一種平等關系，注重學生的創(chuàng)造力和想象力的保護和開發(fā)，有利于學生創(chuàng)新開拓精神、全面發(fā)展之培養(yǎng)和養(yǎng)成。這要求教師必須在刻苦鉆研專業(yè)知識的基礎上，更要學習、掌握和運用新的教學理念和方法于學科教學中，做到合理應用，相得益彰。

4 比較教學法

病理學內容繁多復雜，一些疾病有許多容易混淆的相似之處。為更好地掌握醫(yī)學理論知識，可以通過比較教學法以發(fā)現兩種或兩種以上疾病的區(qū)別和聯系。

4.1 類比法

有很多相似或相同的內容存在于同一系統(tǒng)疾病中，為了幫助學生記憶，通過比較可能混淆的因素常可形成鮮明而深刻的印象，有利于知識的掌握。如從病變部位和臨床表現這兩個方面比較急性腎炎、惡性腎炎、慢性腎炎這三種疾病，從致病因素、病理變化和傳播途徑這三個方面比較原發(fā)性肺結核與繼發(fā)性肺結核，從危險人群、發(fā)病機制、病理變化和治療結局比較大葉性肺炎與小葉性肺炎，從病原體、病理變化、臨床表現及兩者之間的關系等方面比較各種類型病毒性肝炎。

4.2 異比法

指從表面上相異的內容中找出其存在的差異，這有利于理解和掌握病理學知識，有利于判斷事物之間的因果關系。如課本中良性腫瘤與惡性腫瘤的比較。

4.3 橫向法

在病理學教學中，橫向比較主要從空間角度，比較同類疾病及其病理變化的一種教學方法，這可以充分顯示每類疾病和病變的差異和特異性。如從致病原因、病變特點、結局等方面比較風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎，從發(fā)生原因、發(fā)生部位及發(fā)病機制三個方面比較動脈性充血與靜脈性充血，從內外液交換以及機體變化等方面比較高滲、低滲、等滲3種類型脫水。

4.4 縱比法

縱向比較是從時間角度，分階段比較某一疾病發(fā)生發(fā)展歷程的一種教學方法，主要用于比較同一疾病不同時期的病變特點和臨床表現。如比較紅色肝樣變期和灰色肝樣變期大葉性肺炎的病理變化特點。

4.5 借比法

借比法就是借助學生所熟知的一般事物和現象來比較抽象的特殊事物和現象的一種教學方法。如肝瘀血時，發(fā)生萎縮甚至消失的是損傷較重的肝小葉中央區(qū)肝細胞，發(fā)生脂肪變性的是損傷較輕小葉周邊區(qū)肝細胞。這可借比為房屋發(fā)生火災，人們都往門口方向跑并將其堵塞，這相當于肝靜脈回流受阻，離門口越近的人越容易受到擠壓，好比損傷較重肝小葉中央區(qū)的肝細胞壞死；相反，離門口越遠的人受到擠壓越弱損傷較小，好比損傷較輕的肝小葉周邊區(qū)肝細胞發(fā)生脂肪變性。

4.6 綜合比較法

綜合比較法是全面比較各種病理變化或功能代謝各個要素的一種教學方法，通過比較能夠明確被比較對象的共性和個性。如從發(fā)生原因、外觀、細胞數、蛋白質含量、比重、粘蛋白試驗凝固等方面綜合比較滲出液和漏出液，從形態(tài)、種類、功能和臨床意義等方面綜合比較各種常見的炎癥細胞。

5 理論教學與實驗教學結合

理論與實驗是緊密相連的，所謂理論指導實驗，實驗驗證理論知識。通過觀察病理大體標本和組織切片，學生可以將抽象的理論課知識具體化，通過觀察、對比正常和異常標本，提高掌握知識的程度，提高學生解決問題的能力，切實培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)。如肝臟體積增大、邊緣變鈍、表面光滑是脂肪肝大體標本的表現，肝臟一般呈淡黃色，質軟，切面隆起，邊緣外翻，觸之有油膩感；光鏡下觀察脂肪肝時可有大小不等的界限清楚的圓形空泡存在于肝小葉中央部肝細胞胞漿內，有的形似脂肪細胞的肝細胞核被脂滴擠到一側，提示我們脂肪變性導致的肝細胞體積增大使肝臟出現體積變大，邊緣變鈍，切面隆起之病理改變。將肉眼觀察和鏡下觀察結果緊密結合起來，有利于脂肪變性的理解和掌握。

要體現面向學生以學生為中心的教學理念，培養(yǎng)具有較強動手能力和觀察思考能力的高素質醫(yī)學實用型人才，要求我們必須加強和重視實驗和實踐教學，通過建立良好師生關系，通過授課藝術不斷提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的動手操作能力和觀察思考能力，使學生掌握學科的基本理論、基本知識和基本技能，有利于后續(xù)臨床醫(yī)學課程的學習，有利于奠定良好的工作基礎，也是病理學教學改革的方向和動力。

為了完成病理學學科教學目標，授課教師必須采用多種教學方法，靈活并組合運用，使學生掌握病理學理論知識，激發(fā)學習興趣，提高學習積極性，必須將抽象的理論知識具體化，培養(yǎng)學生縝密的臨床思維能力，體現“因材施教”的教學原則，幫助學生學好、學實病理學，培養(yǎng)學生的綜合能力，不斷提高教學質量。

[1]孫麗梅，邱雪杉，王恩華，等.病理學教學中以問題為基礎學習教學方法的應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2011，31(6):899-902.

[2]唐群，雷久士，張秋雁，等.病理學多元化教學方法的實踐與探索[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014，34(1):100-102.

[3]王曉楊.病理學多媒體教學方法的研究[J].中國醫(yī)學教育技術，2003，17(4):211-213.

[4]陳光平，陳吳興，葉寧海，等.傳統(tǒng)實驗結合虛擬實驗教學方法在病理學實驗教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013，33(1):125-126，156.

[5]何妙俠，王建軍，鄭建明，等.八年制臨床醫(yī)學專業(yè)病理學實習實施以問題為基礎學習教學方法效果評估[J].中華醫(yī)學教育雜志，2012，32(1):85-87.

[6]王艷霞.中國病理學教學改革近況分析[J].中國醫(yī)藥導報，2015(1):134-137.