臨時(shí)心臟起搏器安裝術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的　分析臨時(shí)起搏器安裝術(shù)的安置護(hù)理體會(huì)。方法 選擇30例安裝臨時(shí)心臟起搏器的患者作為本組的研究對象，并對患者在安裝臨時(shí)心臟起搏器時(shí)實(shí)施全面性護(hù)理對策。結(jié)果　在30例安裝臨時(shí)心臟起搏器的患者中，除了2例患者因Ⅲ度房室傳導(dǎo)受到阻滯而改用永久性心臟起搏器與2例因心搏驟停而搶救無效之外，其他26例患者皆能成功留置1～10 d的心臟起搏器，并且自主竇律得到恢復(fù)。結(jié)論 對患者安裝臨時(shí)心臟起搏器時(shí)做好全面護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.175

作者單位：250002 濟(jì)南，山東省警官總醫(yī)院

Nursing Temporary Cardiac Pacemaker Surgery

ZHAO Ying General Hospital of Police Officer，Jinan 250002，China

【Abstract】Objective To analyze the placement of a temporary pacemaker surgery Nursing. Methods A totalof 30 patients with a temporary pacemaker installed as the research object of this group，and comprehensive care for patients with countermeasures when installing a temporary pacemaker. Results In 30 patients，a temporary pacemaker installed，in addition to two cases of patients with Ⅲ degree atrioventricular block and switch to suffer permanent pacemaker and two cases due to cardiac arrest and died outside the other 26 patients have encountered success indwelling 1～10 days of pacemakers and independent sinus rhythm was restored. Conclusion Do comprehensive care when installing temporary pacemaker patients is key to ensuring the success of the operation.

【Key words】　Pacemaker，Installation art，Nursing

隨著當(dāng)前我國對于心律失常的介入治療技術(shù)快速發(fā)展，對于心律失常治療所采用的臨時(shí)心臟起搏器也得到了廣泛的應(yīng)用，并且技術(shù)也日益先進(jìn)，安裝臨時(shí)心臟起搏器已經(jīng)成為緊急情況治療心臟傳導(dǎo)性功能障礙的重要手段，并搶救了無數(shù)生命 ［1］。基于此，本研究主要對本院2013年2月～2014年10月間收治的心律失常30例患者安裝臨時(shí)心臟起搏器與護(hù)理效果進(jìn)行研究，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

在本院2013年2月～2014年10月間所收治的30例心律失常并安裝臨時(shí)心臟起搏器的患者當(dāng)中，共有男性17例，女性13例；年齡是41～78歲，平均年齡（59.3±4.5）歲；患者中，有6例為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，有4例出現(xiàn)心臟驟停，有5例為急性重癥的心肌炎，有5例為急性下壁的心肌梗死并伴竇緩，有5例為病竇綜合征，另外5例為擴(kuò)張型的心肌病伴有Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2　方法

1.2.1　手術(shù)方法　取患者的平臥位，在左鎖骨或者右鎖骨的中點(diǎn)以下1～2 cm處做穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)的消毒，并用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在鎖骨下行靜脈穿刺，有靜脈回血情況出現(xiàn)后便防止6 F的動(dòng)脈鞘管，快速插入導(dǎo)管的電極。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀顯示頻發(fā)心室早伴有短陣性的室速時(shí)，提示電極的遠(yuǎn)端會(huì)與左心室壁接觸，看見起搏釘之后要固定好起搏電極，并連接好臨時(shí)的起搏器，用X線機(jī)來確定放置的位置。

1.2.2　護(hù)理方法　術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：本組有許多患者都有比較長時(shí)間的心血管疾病史，在就診時(shí)會(huì)有一些不良反應(yīng)出現(xiàn)，比如頭昏、憋氣、胸悶和焦慮煩躁等，對于患者治療會(huì)產(chǎn)生消極影響。所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理情況實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，熱情主動(dòng)接待患者，向患者講解治療的過程與注意事項(xiàng)，并告知患者以往成功治療的一些病理，以此來鼓勵(lì)患者，消除其不良情緒；（2）物品準(zhǔn)備：在手術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品包括消毒好的靜脈起開包，心臟起搏所需用到的導(dǎo)管電極，穿刺時(shí)所需用到的外套管、無菌擴(kuò)張冠以及導(dǎo)引鋼絲，攜帶式體外臨時(shí)起搏器，透視設(shè)備以及急救藥品等；（3）患者準(zhǔn)備：在手術(shù)前對患者做好相關(guān)的檢查，比如肝腎功能檢查、心電圖、血尿常規(guī)檢查和凝血時(shí)間等 ［2］。對于急性心肌炎、心肌梗死、心肌病以及心臟手術(shù)等所引發(fā)的超過Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯者，一旦出現(xiàn)暈厥情況時(shí)要以最快的速度進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏，對原發(fā)病進(jìn)行治療。

術(shù)中護(hù)理：在醫(yī)生操作的過程中，護(hù)理人員要給醫(yī)生傳遞所需的物品，并固定好引導(dǎo)鋼絲與靜脈擴(kuò)張冠，仔細(xì)的觀察心電圖變化情況與患者的神智、呼吸、脈搏、瞳孔及血壓等生命體征情況，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，以便采取最快的措施有效的處理 ［3］。同時(shí)還要協(xié)助主治醫(yī)生固定好起搏電極，把臨時(shí)起搏器防止安妥，避免電極出現(xiàn)異位或者是起搏器和電極脫落等情況出現(xiàn)。此外，護(hù)理人員在手術(shù)的過程中還要給予患者更多的支持與鼓勵(lì)，在幫助醫(yī)生完成相關(guān)工作時(shí)可與患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除患者的緊張情緒，以便于更加有效的配合醫(yī)生治療。

術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后，對于清醒的患者安裝好臨時(shí)起搏器，在24 h內(nèi)保持絕對臥位；對于昏迷的患者在8 h內(nèi)限制活動(dòng)，在8 h固定臨時(shí)心臟起搏器之后再給患者翻身，并盡可能的避免搬動(dòng)的動(dòng)作過大。實(shí)施心內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理與心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的切口是否出現(xiàn)滲血或者是形成血腫，每隔兩個(gè)小時(shí)給患者翻一次身，避免患者出現(xiàn)褥瘡。要求患者盡量保持平臥位，在手術(shù)側(cè)下肢禁止屈曲，避免電極折壞或者是移位脫出等。對于無法小便的患者插導(dǎo)尿管處理，健側(cè)可以自主活動(dòng)，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并給予患者常規(guī)的抗生素防止感染，疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者可以適當(dāng)?shù)氖褂弥雇磩┲雇础?/p>

拔管護(hù)理：患者放置臨時(shí)心臟起搏器的時(shí)間最長是10 d，最短是1 d，一般情況下，臨時(shí)心臟起搏器的放置之間禁止超過兩周，當(dāng)患者的心律失常逐漸恢復(fù)正常后便慢慢下調(diào)起搏器的頻率，待患者的病情穩(wěn)定了之后方可撤去臨時(shí)心臟起搏器，給予患者傷口常規(guī)消毒，并以紗布覆蓋，第二天更換無菌敷料，在2～3 d后便可去除。

2　結(jié)果

在30例安裝臨時(shí)心臟起搏器的患者中，有2例患者因Ⅲ度房室傳導(dǎo)受到阻滯而改用永久性心臟起搏器，2例因心搏驟停并且合并有多種器官功能性障礙，在安裝臨時(shí)起搏器3 d后因搶救無效而死亡，其余的26例患者皆能成功留置1～10 d的心臟起搏器，并且自主竇律得到恢復(fù)。

3　討論

起搏器治療主要是通過心臟起搏器所發(fā)出的脈沖電流經(jīng)過導(dǎo)管電極后應(yīng)激病變的心臟，從而控制或者維持患者的心臟節(jié)律，或者是改善患者的心臟功能。經(jīng)過靜脈將臨時(shí)起搏器安裝是常見的心律失常緊急治療措施，通過合理的藥物配合使用與有效的護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效心律恢復(fù)的目的，確保重要器官能夠正常供血。臨時(shí)起搏器在主要用途共有三種，即預(yù)見性起搏、治療性起搏及保護(hù)性起搏，現(xiàn)階段應(yīng)用最為廣泛的是經(jīng)過靜脈置入到心內(nèi)膜電極的起搏法，并取得了較為滿意的效果。

對于心律失常患者采用臨時(shí)心臟起搏器安裝術(shù)時(shí)，做好相關(guān)的護(hù)理工作對于確保安裝與治療的有效性具有重要的促進(jìn)作用。因此，要求護(hù)理人員要做好手術(shù)前的心理護(hù)理、藥品準(zhǔn)備及患者準(zhǔn)備，在手術(shù)中與主治醫(yī)生有效的配合，幫助醫(yī)生減輕負(fù)擔(dān)，在手術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，并做好嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，避免電極折壞或移位脫出等，從而確保患者得到一個(gè)系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。由此可知，做好臨時(shí)心臟起搏器安裝術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理，預(yù)防與減少并發(fā)癥，是確保手術(shù)成功的重要關(guān)鍵。