基于休克治療過程中麻醉的探究

【摘要】目的　選取20例感染性休克患者來進行麻醉處理研究。方法 患者進入手術室后為其建立靜脈通道，對患者進行生命體征監測，提供全麻誘導，插管，維持麻醉狀態，進行抗休克治療，術畢，將患者送至重癥監護室繼續治療。結果　全部患者有17例術后癥狀改善，將其送至重癥監護室進行抗休克治療，其余3例患者，因為病重，術后幾小時內死亡。結論 感染性休克手術為患者進行麻醉選擇的時候會以全麻為主，麻醉選擇的藥物應該是對患者的循環抑制作用較弱的藥物，加強生命體征監測，積極的進行抗休克治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.147

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市第二人民醫院

Anesthetic Management in the Course of Shock Therapy

FAN Chonggang The Second People's Hospital in Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】Objective To study the anesthesia in 20 cases of patients with septic shock treatment. Methods Patients after entering the operating room for the establishment of intravenous access，monitored patient vital signs，provided anesthesia induction，intubation，anesthesia was maintained state，anti-shock therapy，surgery，patients were sent to the intensive care unit for further treatment. Results All patients had 17 cases of postoperative symptoms improved，take it to the intensive care unit for anti-shock treatment，and the remaining 3 patients was seriously ill，died within a few hours after surgery. Conclusion Surgery for patients with septic shock anesthesia choice，should be the main anesthesia，anesthesia drugs should be on the patient's circulation is weak inhibitory drugs，strengthening the monitoring of vital signs，positive anti-shock therapy.

【Key word】　Septic shock，Anesthetic management，Anti-shock therapy

感染性休克是因為感染引起的循環容量不足以及微循環灌注降低等一系列循環衰竭癥狀。對患者的治療應該要先了解患者的休克原因，將病灶清除 ［1］。一般來說感染性休克患者都是急危癥，他們的病情危重，麻醉治療的難度也是非常大，怎么樣為患者提供科學合理的麻醉治療是非常重要的事情。此次根據20例感染性休克患者的麻醉處理來進行研究分析，現有以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2011年～2013年我院選取了20例感染性休克患者，有男性患者12例，女性患者8例，患者年齡38～77歲。所有患者的病情均較嚴重，表現為反應遲鈍、呼吸淺快、彌漫性腹膜炎、低氧血癥、低血壓、心動過速、電解質紊亂和酸堿失衡等，均符合感染性休克的診斷標準。

1.2　麻醉處理方法

術前：入室后開放靜脈補充血容量，有創監測動脈壓（橈動脈或足背動脈穿刺）、中心靜脈壓（頸內靜脈穿刺），同時行心電圖（ECG）、無創血壓（BP）、血氧飽和度（SpO 2）、呼吸（R）、體溫（T）、中心靜脈壓（CVP）、血氣分析、尿量監測；靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg或依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、咪達唑侖0.01～0.02 mg/kg、芬太尼1～3 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行全麻誘導，快速氣管插管；術中：持續泵入丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼、瑞芬太尼等維持麻醉，并根據患者生命體征調整用藥量；手術全程同步抗休克，及時使用足量有效的抗生素，同時根據監測結果補充林格氏液和羥乙基淀粉以及新鮮冰凍血漿、全血或血小板；在擴容的同時，應注意中心靜脈壓和尿量，以防止肺水腫的發生。此外，為患者使用地塞米松、氫化可的松等藥物來促進心肌收縮，術后送患者至重癥監護室繼續治療。

2　結果

全部患者17例術后癥狀改善，將其送至重癥監護室進行抗休克治療，其余3例患者，因為病重，術后幾小時內死亡。

3　討論

外科患者出現感染性休克是臨床中常見的急危重癥，患者多數病情危重，伴有內環境紊亂、DIC、ARDS、MODS等，如原發病不解除感染很難糾正，由于患者很容易出現多臟器的損傷，并有內環境的嚴重紊亂，在常規抗休克治療的同時，應盡快手術治療，因此手術麻醉尤為重要 ［2］。如何正確選擇麻醉方法、麻醉藥物以及手術中的有效處理，這些對于患者的治療和預后都非常關鍵。

3.1　麻醉方式的選擇

在感染性休克手術治療中使用的麻醉方式主要還是氣管插管全麻，該種麻醉方式能夠很好的對患者的呼吸進行管理，椎管內麻醉能夠降低患者的血管阻力和靜脈回流，因此而引起低血壓癥狀，在該手術中不能夠選擇。

3.2　麻醉藥物的選擇

麻醉藥物要求對患者的循環抑制作用比較輕，常用的有芬太尼、地西泮、氯胺酮等，這些麻醉藥物的使用劑量應該控制在最合適的狀態，保持恰當的麻醉深度。

3.3　術中全面監測

感染性休克患者的病情比較復雜，病情變化速度快。為了對患者的病情進行評估，我們需要對其生命體征進行監測。常規監測指標有BP，CVP，HR，R，T，ECG，SpO 2及尿量、血氣分析等。以血氣分析結果來進行患者的通氣調整，改善酸堿平衡度，糾正貧血，保持患者生命體征的穩定。

3.4　手術同時行抗休克治療

3.4.1　擴充血容量　通過人體和動物實驗來看，為患者進行補液在感染性休克治療中非常重要，擴容使用林格氏液，補充新鮮冰凍血漿。

3.4.2　控制感染　使用抗生素來進行抗感染治療，清除病灶區域。使用抗生素的時候應該要選擇感染源以及病原體較敏感的抗生素，可以選擇聯合用藥治療。

3.4.3　應用血管活性藥物　經過補血后，患者的血流動力學仍然得不到改善的話，就要使用血管活性藥物進行調整，讓患者的組織血流灌注情況得到改善，提升患者的存活率。

3.4.4　糾正酸中毒和電解質失衡　患者合并輕度代謝酸中毒時，需要進行擴容治療，統計患者的血氣結果，使用碳酸氫鈉來進行調整。

3.4.5　應用糖皮質激素　使用低劑量的糖皮質激素能夠改善患者的心肌收縮情況，促進兒茶酚敏感性提升，細胞膜和微循環膜的通透性改善，心肺功能得到了保護。

根據本文的探討，對休克患者使用麻醉治療時，應該使用氣管插管全麻治療，對患者的生命體征進行監測，隨時調整麻醉劑量，控制麻醉深度，使用抗生素來進行抗感染治療，術后送患者回重癥監護室繼續接受抗感染治療。