淺析糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療趨勢

【摘要】目的　糖尿病視網(wǎng)膜病變系全球范圍的嚴(yán)重致盲性眼病。嚴(yán)格控制血糖、血壓是控制其進(jìn)展的基礎(chǔ)；激光光凝和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)仍是基本的治療方法。方法 隨著抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子藥物的出現(xiàn)和玻璃體腔途徑注射糖皮質(zhì)激素等的探索，使得糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療逐漸成為一種綜合性的治療模式，但新療法的有效性和安全性仍需嚴(yán)格評價。結(jié)果　近30年來，國內(nèi)外進(jìn)行了多個重要的大型多中心隨機(jī)對照臨床研究以及高質(zhì)量的臨床流行病學(xué)調(diào)查，回答了一些問題，但同時也存在矛盾和爭議。結(jié)論 本文在回顧糖尿病視網(wǎng)膜病變治療領(lǐng)域取得成就的同時，指出目前研究領(lǐng)域面臨的問題及困惑，并探討未來糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療趨勢。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.074

作者單位：150000 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

Analysis of Trends in the Treatment of Diabetic Retinopathy

YANG Zhenlei CHEN Lei ZHAO Ying Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】Objective Diabetic retinopathy（DR）remains one of the leading risk factors and causes of blindness worldwide. Tight glycemic and blood pressure control remains the cornerstone in the primary prevention of DR. Laser photocoagulation and vitreoretinal surgery remain the conventional management of DR. Methods New therapies，such as intraocular injection of anti-vascular endothelial growth factor（anti-VEGF）agents and corticosteroidscould be useful in patients who respond poorly to conventional therapy and all together call for the comprehensive treatment mode for DR. Evaluation of the utility of these new approaches awaited the efficacy and safety results of properly designed large clinical trials. Results A series of large multicenter randomized controlled trials and high quality epidemiology research conducted over the past three decades have not only answered some questions about DR therapy，but also initiated the contradiction and controversy. Conclusion This article reviewed the advance in treatment of DR and brought out the questions and confusion in the current studies. The outlook for future treatment modalities，such as intravitreal steroid，anti-VEGF，protein kinase C inhibitors and other potential therapies for DR is promising.

【Key words】 Diabetic retinopathy/therapy，Laser photocoagulation，Vitreoretinal surgery

目前世界的糖尿病患者數(shù)量正在不斷增多，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。而一旦患有糖尿病就會引發(fā)很多其他的并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）就是其較為常見的一種并發(fā)癥，也是糖尿病患者致盲的主要原因 ［1］。目前我國DR患者的致盲率還相對較低，但是隨著糖尿病患者的數(shù)量越來越多，DR的發(fā)病率必然會有所增大，也將會給人們的視力情況帶來更大威脅。為此，必須要重視DR的預(yù)防和治療。現(xiàn)如今公眾對DR的認(rèn)知并不是十分全面，甚至有些糖尿病患者根本不知道視網(wǎng)膜病變這一病癥。在臨床上，對于DR的防治研究也處于初級階段，還有很多研究工作需要進(jìn)一步深入開展。以下本文就對DR的治療基礎(chǔ)和治療趨勢進(jìn)行簡單概述 ［1］。

1　DR治療的基礎(chǔ)

和一般的眼部致盲疾病相比，DR具有一定的特殊性。這是因?yàn)镈R不是簡單的眼部受累而引起的疾病，而是受機(jī)體病變共存的影響而導(dǎo)致的眼疾，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此治療難度也較大，需要對患者的整個機(jī)體系統(tǒng)進(jìn)行密切觀察 ［2］。

近些年，業(yè)內(nèi)很多研究人員一直都在對DR的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，并且初步得出了以下結(jié)論，即控制血糖是降低DR發(fā)病率的主要途徑。并且多個臨床研究顯示，通過控制血糖來預(yù)防DR，或者是通過傳統(tǒng)的治療方法來預(yù)防和治療DR均能達(dá)到一定的療效，但是兩者的作用仍然存在一定的差異 ［2］。因此在這方面還需要我們進(jìn)一步的深入研究和實(shí)踐分析 ［3］。

2　DR未來治療的方向

現(xiàn)如今在臨床上，治療DR的主要方法依然是采用激光光凝治療方法。激光光凝主要包括全視網(wǎng)膜光凝和黃斑局部或格柵樣光凝。激光光凝治療雖然效果確切，但也存在局限性。例如PRP造成視網(wǎng)膜永久性損傷，導(dǎo)致視力下降、視野損傷、暗適應(yīng)和對比敏感度下降。DRS研究表明 ［3］，激光光凝可以使嚴(yán)重視力下降的患者比例下降50%，并可維持至治療后5年。但有些患者即使按照標(biāo)準(zhǔn)時機(jī)進(jìn)行PRP仍不能使DR控制，最終發(fā)展為新生血管性青光眼；對于一些進(jìn)展迅速的DR病例，即使加強(qiáng)PRP也依然控制不了病情。

總之，糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療應(yīng)該積極盡早采取相應(yīng)措施，不宜延誤，雖然科技水平不斷提升，但是控制病情還要結(jié)合糖尿病特征從預(yù)防和及時治療方面入手。