一期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位效果觀察

【摘要】目的　對(duì)一期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位效果觀察。方法 選取我院2013年2～8月收治的下頸椎骨折脫位患者26例，采用一期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定的手段進(jìn)行治療與護(hù)理。結(jié)果　手術(shù)之后的3～16個(gè)月，對(duì)患者實(shí)行跟蹤調(diào)查，神經(jīng)功能得到了較大的改善，都在一級(jí)以上，沒有出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)內(nèi)植物松動(dòng)與斷鏈的病例，患者恢復(fù)良好。結(jié)論 一期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定對(duì)下頸椎骨折脫位的治療具有一定的效果，有利于患者的快速康復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.051

作者單位：450000 河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院骨二科

The Dislocation Efficacy of Ⅰ Before and After Surgical Decompression and Fixation in Combined Treatment With Severe Lower Cervical Fracture

LENG Huaping Department of the Second Orthopedics，Affiliated Yihe Hospital of Zhengzhou in Henan University，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】Objective To observe the effect of treating severe fracture and dislocation of the lower cervical spine with primary combined anterior-posterior decompression and fixation. Methods 26 cases of patients with fracture and dislocation of the lower cervical spine admitted in our hospital at the time of February 2013 to August 2013 were chosen for study，they received the treatment of primary combined anterior-posterior decompression and fixation and the relevant nursing intervention. Results During the time of 3 to 16 months after the operation，tracking surveys of the patients were carried out，neurological functions of the patients were greatly improved at least one grade，there was no complications associated with the surgeries，also no cases of loosening of the implant and chain scission，the patients made a good recovery. Conclusion Primary combined anterior-posterior decompression and fixation has a certain effect in the treatment of lower cervical fractures and dislocations，it is beneficial to the rapid rehabilitation of the patients.

【Key words】　Decompression and fixation，Lower cervical spine fracture，Surgery，Dislocation

下頸椎骨折脫位往往伴隨著一定程度的脊髓損傷，病理性表現(xiàn)是椎管骨纖維管道變形。這類疾病的治療費(fèi)用相當(dāng)高，一般的家庭難以承受，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力 ［1］。本研究是對(duì)我院2013年2～8月所治療的26例下頸椎骨折脫位患者的臨床資料作以回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

研究對(duì)象是我院于2013年2月1日～2013年8月31日，這段時(shí)間內(nèi)所接收治療的68例癥狀為下頸椎骨折脫位的患者，其中女患者8例，男18例；年齡在18～65歲，平均年齡 （38.06±0.25）歲；其中交通事致傷12例，高處墜落導(dǎo)致8例，重物砸傷5例，不明原因1例；就診時(shí)間在受傷之后的5 h～3 d。就診時(shí)有12例脊髓功能完全性損傷，14例不完全性損傷。對(duì)患者的年齡、性別、病情、致病原因等臨床資料進(jìn)行分析，并沒有實(shí)質(zhì)性的意義。

1.2　方法

手術(shù)之前，對(duì)所有病例進(jìn)行CT、X線、MRI檢查，對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度有一個(gè)明確的劃分；全麻處理之后，對(duì)患者實(shí)施減壓、固定等具體手術(shù)措施，術(shù)后進(jìn)行護(hù)理和預(yù)防工作。

1.3　統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

具體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有：患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間、生活質(zhì)量。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

手術(shù)中一些數(shù)據(jù)指標(biāo)的記錄：手術(shù)時(shí)間（165.83±45.19）min，術(shù)中出血量（375.29±158.20）ml，術(shù)后疼痛程度（5.85±1.93）分，住院時(shí)間（18.55±4.53）d。手術(shù)之后的跟蹤調(diào)查結(jié)果是：各位患者的神經(jīng)功能得到了較大的改善，恢復(fù)程度都在一級(jí)以上；患者中也沒有出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的一系列并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)內(nèi)植物松動(dòng)與斷鏈的病例，植骨均在3～4個(gè)月內(nèi)與身體融合，患者生活質(zhì)量提高，恢復(fù)狀況較好。

3　討論

嚴(yán)重下頸椎骨折脫位主要是由于醫(yī)學(xué)上常見的三柱被損傷所導(dǎo)致，患者的頸椎骨折和脫位，導(dǎo)致機(jī)體的穩(wěn)定性喪失，對(duì)后路復(fù)位固定與頸前路減壓植骨的固定并立即提供脊椎的穩(wěn)定力，病患還需要在手術(shù)之后繼續(xù)臥床休息，不能隨意亂動(dòng)，不要?jiǎng)×一顒?dòng)，采取外固定方式直到植骨融合 ［2］。一期前后聯(lián)合手術(shù)減壓內(nèi)固定可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折脫位的復(fù)位、固定、減壓、融合，從而重新建立頸椎結(jié)構(gòu)前后的穩(wěn)定性，手術(shù)之后不需要外物輔助固定，對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理與治療提供了極大的方便。由于該類骨折脫位的疼痛較強(qiáng)，有些幼兒和老人根本無法忍受，甚至一些成年人也忍受不了，所以對(duì)各例患者進(jìn)行全麻處理，先取俯臥位行后路手術(shù)，頸后正中縱切口，顯露側(cè)塊間隙、病變頸椎棘突、兩側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突間隙；撬撥復(fù)位，解除小關(guān)節(jié)突交鎖，若復(fù)位困難，則切除難以復(fù)位的小關(guān)節(jié)突；椎板減壓后若行頸椎弓根螺釘固定 ［3］。本研究是對(duì)我院26例頸椎骨折脫位患者的一期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定的治療效果的觀察與分析，該手段減少了醫(yī)生在治療過程中的一些阻礙；在術(shù)后3～16個(gè)月的隨訪中，26例患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)效果非常不錯(cuò)，程度都在一級(jí)以及以上，個(gè)別病例已達(dá)到三級(jí)；植骨均在3～4個(gè)月內(nèi)與身體融合；沒有出現(xiàn)內(nèi)植物松動(dòng)與斷鏈的病例；也沒有出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的一系列并發(fā)癥的患者。實(shí)驗(yàn)表明，一期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定對(duì)此類病癥的治療效果較好，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的作用。

綜上所述，一期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定不僅方便了患者的日常行為活動(dòng)，還有助于醫(yī)生實(shí)施治療和護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和效率，減少了治療中的一些不利因素，縮短了患者的住院時(shí)間，加快了患者的康復(fù)速度，避免了傳統(tǒng)治療中出現(xiàn)的假關(guān)節(jié)、移位、后凸畸形、脫出、角度丟失、椎間高度丟失，保證了頸椎骨折脫位病患的治愈和恢復(fù)，對(duì)臨床治療具有一定的意義。也是由于一期前后聯(lián)合手術(shù)具有一定的復(fù)雜性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較高，同時(shí)也要對(duì)患者的所有情況進(jìn)行全面了解，作以完整的評(píng)估，以便進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。