壞疽穿孔性闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥分析及防治體會

【摘要】目的　探討壞疽穿孔性闌尾炎患者接受手術(shù)切除治療后的并發(fā)癥預(yù)防和治療方式。方法 應(yīng)用回顧分析來對2010年～2013年的30例闌尾炎患者進(jìn)行研究分析，了解患者接受手術(shù)切除治療后，對并發(fā)癥進(jìn)行治療和預(yù)防的方法和效果。結(jié)果　患者的臨床研究表明，臨床闌尾炎切除手術(shù)后并發(fā)癥主要是感染、腹壁竇道、繼發(fā)性腹腔膿腫、粘性腸梗阻以及下肢靜脈栓塞，對這些并發(fā)癥進(jìn)行熟悉，采取針對性的預(yù)防、治療與綜合護(hù)理，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率。結(jié)論 壞疽穿孔性闌尾炎患者臨床中會有不同程度的并發(fā)癥，要求醫(yī)護(hù)人員引起重視，能夠根據(jù)患者的不同并發(fā)癥來進(jìn)行預(yù)防和治療，改善患者的預(yù)后。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.046

作者單位：154800 黑龍江省哈爾濱市依蘭縣中醫(yī)醫(yī)院

Prevention and Treatment of Postoperative Complications of Appendicitis Perforated Gangrenous

ZHU Guangyao Traditional Chinese Medical Hospital of Yilan County，Harbin 154800，China

【Abstract】Objective To investigate the gangrenous perforated appendicitis in patients receiving prophylaxis and treatment of complications after treatment of surgical resection. Methods Using regression analysis，30 cases of appendicitis patients from 2010 to 2013 to research and analysis，learn treatment and prevention methods of patients undergoing surgical resection of complications. Results The clinical study of patients showed clinical appendicitis main complications after surgery was infection，abdominal sinus，secondary abdominal abscess，intestinal viscosity and venous thrombosis，these complications were familiar，take appropriate prevention，treatment and comprehensive care，reduce the risk of complications for the patients. Conclusion The clinical gangrenous perforated appendicitis patients have varying degrees of complications require health care attention，according to different patients with complications to prevention and treatment，improve patient outcomes.

【Key words】 Appendicitis，Surgery，Complications，Prevention

闌尾炎在臨床中的發(fā)病率比較高，現(xiàn)在治療難度低，但是因?yàn)榛颊呤鞘艿搅司植垦装Y的影響而發(fā)病的，且治療以手術(shù)為主，所以患者的術(shù)后并發(fā)癥也是比較常見的 ［1］。闌尾炎患者多數(shù)是男性青壯年，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，急性闌尾炎患者的發(fā)病率要比慢性闌尾炎的發(fā)病率高 ［2］。

1　資料及方法

1.1　一般資料

2010年～2013年我院共接收了30例闌尾炎患者，共有男性患者21例，女性患者9例，患者年齡為16～71歲，平均年齡為（35.17±13.26）歲。經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)患者均出現(xiàn)典型性闌尾炎癥狀，臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、下腹部持續(xù)性腫脹、低熱等，部分患者還出現(xiàn)了皮膚感覺過敏癥狀。經(jīng)超聲影像學(xué)檢測后發(fā)現(xiàn)，其中19例患者出現(xiàn)穿孔性闌尾炎，11例患者出現(xiàn)壞疽性闌尾炎。30例患者中有27例急性闌尾炎，3例慢性闌尾炎。患者資料沒有較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

本文主要采用的是回顧性分析方法，對選出的30例患者病例進(jìn)行詳細(xì)分析，主要分析患者在接受闌尾炎切除術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥種類，并同時對這類并發(fā)癥的防治方法進(jìn)行討論，得出結(jié)果。

2　結(jié)果

經(jīng)過對30例患者病例的分析顯示，共出現(xiàn)6類并發(fā)癥情況，其中包括切口感染11例（36.67%）、腹壁竇道3例（10.00%）、繼發(fā)性腹腔膿腫8例（26.67%）、闌尾殘端瘺3例（10.00%）、粘連性腸梗阻4例（13.33%）以及下肢靜脈栓塞1例（3.33%）。

切口感染的發(fā)病率是最高的，因?yàn)榛颊呓邮苁中g(shù)治療后，手術(shù)切口的愈合時間比較長，受到外界影響的機(jī)率比較高，容易發(fā)生感染和病變，該種并發(fā)癥是壞疽和穿孔性闌尾炎患者發(fā)病率比較高的一種。且該并發(fā)癥的發(fā)生受到患者的體質(zhì)影響，病室環(huán)境的影響，所以要杜絕該類并發(fā)癥的產(chǎn)生，除了要求手術(shù)過程無菌處理外，術(shù)后的護(hù)理以及傷口管理也是非常重要的，增加醫(yī)護(hù)人員對感染的了解，積極的預(yù)防，改善住院環(huán)境。

腹壁竇道是由于拆線不及時，以及感染所導(dǎo)致的。該類并發(fā)癥的預(yù)防主要是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時將縫線拆除，引流腹腔內(nèi)的積液，手術(shù)的時候，選擇可吸收縫線是比較好的方法，研究證實(shí)，可吸收縫線可有效降低腹壁竇道并發(fā)癥的發(fā)率 ［3］。

繼發(fā)性腹腔膿腫在壞疽穿孔性闌尾炎患者中發(fā)生率也比較高，因?yàn)榛颊叩牟∏閲?yán)重，存在積液癥狀，因此手術(shù)的時候應(yīng)該要將積液清理干凈，以免轉(zhuǎn)移至盆腔，可以使用抗生素結(jié)合腹腔引流來治療該類并發(fā)癥。

闌尾炎殘端瘺是手術(shù)時結(jié)扎不到位引起的，炎癥根部被保留，因此引起了并發(fā)癥。治療的時候應(yīng)該要對根部進(jìn)行合理結(jié)扎，使用附近的內(nèi)膜以及脂肪來進(jìn)行包裹，促進(jìn)人體的吸收。

粘連性腸梗阻的產(chǎn)生是在手術(shù)的時候，腸道部位受到損傷引起的，該類情況比較容易引起炎癥，手術(shù)過程應(yīng)該要求按照流程進(jìn)行，降低腸道受損率，同時使用抗生素治療，預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生。

下肢靜脈栓塞是患者術(shù)后無法活動，長期臥床，導(dǎo)致了下肢的活動不足，引起了栓塞，所以術(shù)后應(yīng)該要為患者制定相應(yīng)的下肢活動方案，讓患者在臥床期間也能夠保持一定的下肢活動量，降低栓塞產(chǎn)生機(jī)率 ［4］。

3　討論

壞疽穿孔性闌尾炎患者接受手術(shù)治療的時候會有較大的機(jī)率出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，我們應(yīng)該改善患者病痛的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)水平，做好術(shù)后的護(hù)理工作，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，對各類并發(fā)癥進(jìn)行了解熟悉，能夠及時采取相應(yīng)的治療和護(hù)理，盡量降低患者受到的損傷。

總而言之，壞疽穿孔性闌尾炎患者的術(shù)后康復(fù)情況受到手術(shù)以及圍手術(shù)期護(hù)理的影響，同時環(huán)境也是非常重要的一個因素，所以需要對這些要素進(jìn)行綜合管理，提升治療效果。