嚴重眼外傷的玻璃體手術治療體會

【摘要】目的　研究和觀察對嚴重眼外傷患者采用玻璃體手術治療的效果。方法 收集嚴重眼外傷患者31例，共31眼，所有患者均接受玻璃體手術治療，對他們的臨床資料進行回顧性分析和總結。結果　在手術后有19例（61.3%）患者的視力提高，9例（29.0%）患者視力不變，3例（9.7%）患者視力下降；所有眼內有異物的患者均將異物成功取出；術前有19例患者的視網膜脫離，其中16例成功復位。結論 在嚴重眼外傷患者的治療過程中使用玻璃體手術治療，治療效果較好，能夠在最大程度上挽救患者的眼球和視力。

【關鍵字】嚴重眼外傷；玻璃體手術

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.044

作者單位：154600 黑龍江省七臺河市人民醫院

Severe Ocular Injury Vitrectomy Operation Treatment

YIN Junxiu People's Hospital of Qitaihe City，Qitaihe 154600，China

【Abstract】Objective To study and observe the severe vitreous operation treatment in trauma patients. Methods Thirty-one cases of severe ocular trauma were collected，a total of 31 eyes，all patients were underwent operation treatment，their clinical data were retrospectively analyzed and summarized. Results After the operation in 19 cases（61.3%）of patients with visual acuity improved in 9 cases（29%），remained unchanged in 3 cases patients，（9.7%）patients with decreased visual acuity intraocular foreign body，all the patients were successfully removed the foreign bodies，19 cases of preoperative patients with retinal detachment，including 16 cases of successful return. Conclusion The use of vitreous operation therapy in the treatment of severe ocular trauma patients，the treatment effect is better，can save the eye and vision of patients to the greatest extent，and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Severe ocular trauma，Vitreous operation

眼外傷是導致患者喪失視力的重要原因，如果還合并了眼內異物，那么患者可能會出現各種并發癥，對傷眼的視力造成嚴重影響 ［1］。對于眼外傷患者來說，及時的手術治療才能有效地保證眼球壁的完整，恢復眼壓，并促進局部血液循環的恢復，從而挽救部分視力 ［2］。在本次研究中，對31例嚴重眼外傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究玻璃體手術的治療效果，現報道如下。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年6月期間，我院收治的嚴重眼外傷患者共31例，其中，男29例，女2例；年齡在19～51歲之間，平均年齡為（32.2±10.3）歲；患者傷后到手術時間為12 h～3個月。31例患者共31例傷眼，其中17例為右眼，14例為左眼；25眼為開放性眼外傷，6眼為閉合性眼外傷；在開放性眼外傷當中有14眼屬于眼內異物傷，異物的性質包括石塊、玻璃、磁性金屬異物、銅等，所有患者均伴隨有不同程度的玻璃體積血和渾濁。

1.2　方法

術前有19患者出現視網膜脫離，對他們先行縫合角鞏膜傷，從而恢復眼球完整性。所有患者均接受玻璃體切除術，導光纖維指引玻切頭對中軸部的玻璃體進行切除，并使用鞏膜壓陷法對基底及其周邊的玻璃體進行切除。在找到異物后對周圍的視網膜應進行預防性的水下透熱，接著將異物的包裹刺開，從而充分地對異物進行游離和取出。對視網膜上的裂孔和異物巢進行激光光凝。對于視網膜脫離患者，必須將玻璃體條索進行切除，并剝離視網膜的前膜，從而恢復視網膜應有的活動度。如果患者情況較嚴重，就使用氣液或重水交換以平復視網膜。根據患者的眼內實際情況向玻璃體內注入硅油或者C 3F 8氣體，術后如有必要可進行光凝補充治療，手術完成后所有患者進行抗感染治療，并囑咐患者在恢復期注意用眼衛生。

2　結果

在手術后有19例（61.3%）患者的視力提高，9例（29.0%）患者視力不變，3例（9.7%）患者視力下降；所有眼內有異物的患者均將異物成功取出；術前有19例患者的視網膜脫離，其中16例（84.2%）成功復位。術后有4例患者眼部瞳孔區和前房內可見少量的絮狀滲出，在經過皮質類固醇藥物和積極散瞳治療后得到有效吸收。有6例患者角膜出現了不同程度的水腫，并有3眼的眼壓升高，在靜脈滴注甘露醇后均消腫，眼壓均恢復正常。

3　討論

嚴重眼外傷對視功能和眼球解剖都會造成極大影響，容易導致患者眼球萎縮并出現視力喪失 ［3］。眼球的穿孔傷通常會在多個部位同時出現，如果使用常規的手術必須進行分次處理，不但增加了手術的次數，而且增加了對患者眼球的創傷，給患者帶來更大的痛苦 ［4］。在本次研究中，對嚴重眼外傷患者采用了玻璃體手術治療的方式，研究的結果證實，有61.3%的患者視力得到了提高，29.0%的患者的視力沒有變化，所有眼內有異物的患者均將異物成功取出，84.2%的視網膜脫離患者的視網膜得到了成功復位。玻璃體切除術能夠同時對渾濁的玻璃體和晶狀體、屈光間質進行切除，有助于視網膜病變的發現和治療，并能夠使手術醫生迅速找到患者眼中的異物，從而降低異物對眼內組織的損傷 ［5］。玻璃體手術中會對玻璃體的積血進行清除，從而預防眼內形成纖維組織，出現增生性的玻璃體視網膜病變，并減少牽引性和玻璃體牽引視網膜脫離的發生。值得注意的是，玻璃體切除能夠有效地清除患者眼內的細菌毒性產物和炎癥組織，并有效降低眼內的病原微生物的數量，避免視網膜功能受到進一步破壞。對于嚴重眼外傷患者來說，最好在傷后2周內進行手術，因為異物在進入眼內2周后會產生機化增生組織，所以在傷后10 d左右傷眼處于穩定狀態，急性的炎癥也基本得到緩解和消退，玻璃體和后極部的視網膜會出現自發性的脫離，因此此時進行手術最為合適。

綜上所述，在嚴重眼外傷患者的治療過程中使用玻璃體手術治療，治療效果較好，能夠在最大程度上挽救患者的眼球和視力。