肛瘺治療的臨床體會(huì)

【摘要】目的　對(duì)肛瘺臨床治療方法進(jìn)行闡述，分享治療體會(huì)，為臨床治療提供依據(jù)。方法 2010年～2014年我院共接收了53例肛瘺患者，對(duì)患者的臨床治療進(jìn)行研究分析，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果　此次我院為患者進(jìn)行了不同的治療方案，患者的愈合情況優(yōu)秀，平均愈合時(shí)間為（24.3±3.6）d，全部53例患者中共有2例復(fù)發(fā)，占研究總數(shù)的3.77%，沒有出現(xiàn)漏氣、漏液、肛門肛管變形等癥狀的患者，臨床治愈率是96.23%。結(jié)論 肛瘺患者根據(jù)其情況來(lái)采取不同的手術(shù)方式對(duì)病情有較大的影響，患者接受正確的治療，預(yù)后良好，治愈率高，并發(fā)癥機(jī)率低，臨床中應(yīng)該先了解患者的癥狀類型，再選擇手術(shù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.035

作者單位：150001 哈爾濱，黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院

Clinical Experience With the Treatment of Anal Fistula

CHE Jinfeng Traditional Chinese Medical Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150001，China

【Abstract】Objective This paper describes the clinical treatment of anal fistula，share treatment experience， provide the basis for clinical treatment. Methods Selected 53 cases of anal fistula patients from 2010 to 2014 in our hospital，analysed clinical treatment of a patient，summarized patient outcomes. Results The patients in our hospital for the different treatment options，excellent healing patients，the average healing time was（24.3±3.6）days，there were two cases of recurrence in 53 patients，accounting for 3.77% of the total number of studies，the clinical cure rate was 96.23%. Conclusion Patients with anal fistula to be taken different surgical methods in accordance with its situation，have a greater impact on their condition，patients receiving the right treatment，the prognosis is good，high cure rate，low probability of complications，we should first understand the patient's symptoms type，then choose surgery.

【Key words】　Anal fistula，Surgery，Hanging line therapy

肛瘺是肛門直腸膿腫破裂，腸內(nèi)容物進(jìn)入膿腔，在愈合的過程中病情遷延，久治不愈，因此腔道附近的瘢痕組織比較多，引起慢性感染性漏道 ［1］。保守治療可以控制感染，但是無(wú)法治愈，患者病情反復(fù)發(fā)作，此次選取了53例肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療研究，效果理想，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

2013年～2014年我院有53例肛瘺患者接受治療，男性患者40例，女性患者13例，患者年齡20～55歲，病程2月～10年。

1.2　方法

保守治療可以對(duì)患者的感染癥狀進(jìn)行控制，讓患者的癥狀得到改善，復(fù)發(fā)率高，不能夠完全治愈，所以我們對(duì)此次的患者使用了手術(shù)治療。

1.2.1　術(shù)前準(zhǔn)備　術(shù)前2 d為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，使用抗生素，提供流食，術(shù)前一晚叮囑患者使用緩瀉藥物將腸胃排空。麻醉使用局麻和蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合脊柱麻醉治療，調(diào)整患者至截石位。

1.2.2　手術(shù)方法　低位肛瘺（單純性和復(fù)雜性）患者給予瘺管切開術(shù)，將瘺管全部切開，將瘺管組織完全切除，引流通暢，切口逐漸愈合，此種手術(shù)方法常常與掛線療法聯(lián)用。高位單純性肛瘺患者，將肛管直腸環(huán)以下的瘺管組織完全切開后切除全部瘺管組織，同時(shí)去除肛管以上瘺管組織，且在高位處利用橡皮線或絲線掛線，避免手術(shù)操作不當(dāng)對(duì)肛管直腸環(huán)造成損害。對(duì)馬蹄形肛瘺和高位復(fù)雜性多瘺管肛瘺患者而言，首先應(yīng)先將肛管直腸環(huán)下的支瘺和主瘺完全切開后切除瘺管組織，仔細(xì)清除肛管直腸環(huán)上部的瘺管病灶部位，并在高位處利用橡皮線或絲線掛線。

1.2.3　術(shù)后的注意事項(xiàng)　術(shù)后要做好以下的一些工作。術(shù)后3～5 d可以給患者提供無(wú)渣飲食，逐漸過渡到正常飲食；術(shù)后一周要使用抗生素抗感染治療；術(shù)后2 d天可以拔除紗布；術(shù)后每天都要使用高錳酸鉀稀釋液來(lái)進(jìn)行坐浴，清潔傷口；術(shù)后1、2、8周進(jìn)行復(fù)查，了解傷口愈合情況，避免假性愈合存在。

1.3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀體征完全消失且瘺管愈合，為治愈；經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無(wú)改善，瘺管始終沒有愈合，為無(wú)效；術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行2～3年的遠(yuǎn)期隨訪，沒有復(fù)發(fā)的情況，為遠(yuǎn)期治愈。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

此次我院為患者進(jìn)行了不同的治療方案，患者的愈合情況優(yōu)秀，平均愈合時(shí)間為（24.3±3.6）d，全部53例患者中共有2例復(fù)發(fā)，占研究總數(shù)的3.77%，沒有出現(xiàn)漏氣、漏液、肛門肛管變形等癥狀的患者，臨床治愈率是96.23%。

3　討論

肛瘺是肛腸科的常見疾病，該疾病的發(fā)病率僅低于痔瘡，主要的發(fā)病群體是20～40歲，男性發(fā)病率高于女性。肛瘺患者的內(nèi)口在單個(gè)齒線附近，多數(shù)為2～3個(gè)，外口在肛周皮膚上，數(shù)量不定。主要的發(fā)病群體是男性，因?yàn)槟行缘钠ぶ俜置诒容^旺盛。該疾病的癥狀以流膿、疼痛、瘙癢為主，在急性期和復(fù)發(fā)期，患者還會(huì)表現(xiàn)出消瘦、體虛等消耗性的表現(xiàn)。

現(xiàn)在治療肛瘺使用的有效方法還是手術(shù)，且手術(shù)治療的類型比較多，以瘺管切開和掛線療法這兩種為主，選擇的時(shí)候需要考慮患者的內(nèi)口位置，瘺管、括約肌等之間的關(guān)聯(lián)性，使用手術(shù)能夠降低肛門括約肌受到的損傷，避免復(fù)發(fā)，預(yù)防便失禁 ［2］。手術(shù)前的診斷對(duì)手術(shù)治療非常關(guān)鍵，通過正確的診斷病情來(lái)進(jìn)行治療方案的選擇非常重要，肛瘺又有特異性感染以及非特異性感染兩類，所以，臨床中的診斷如果有失誤會(huì)給手術(shù)效果帶來(lái)負(fù)面影響。進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，無(wú)論患者是高位還是低位，均必須要正確的尋找到內(nèi)扣，術(shù)后注意事項(xiàng)也是非常重要的，需要多注意，定期的進(jìn)行傷口檢查，預(yù)防假性愈合。此次研究中患者的愈合情況優(yōu)秀，平均愈合時(shí)間為（24.3±3.6）d，全部53例患者中共有2例復(fù)發(fā)，占研究總數(shù)的3.77%，沒有出現(xiàn)漏氣、漏液、肛門肛管變形等癥狀的患者，臨床治愈率是96.23%。總之，根據(jù)患者的情況來(lái)選擇正確的手術(shù)治療，能夠讓患者的治愈率提升，降低臨床復(fù)發(fā)率，避免后遺癥。