腦卒中后急性肺損傷的調查及相關因素分析

【摘要】目的　研究腦卒中后發生急性肺損傷的相關危險因素。方法 入選我院125例腦卒中患者作為研究對象，其中發生急性肺損傷的患者26例，非肺損傷組99例，觀察兩組患者的年齡、性別、卒中類型、鼻飼飲食、Glasgow評分、慢性阻塞性肺疾病病史。結果　高齡患者發生急性肺損傷率增加（P < 0.05），急性肺損傷組患者用鼻飼飲食及GCS評分小于8分多于非肺損傷患者（χ 2=12.38，14.22，P < 0.05），既往有慢性阻塞性肺疾病的患者發生急性肺損傷率增加（P < 0.05）。結論 臨床要充分認識到腦卒中發生急性肺損傷的危險因素，并給與早期干預處理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.030

作者單位：162400 黑龍江省齊齊哈爾市泰來縣人民醫院

Related Factors of Acute Lung Injury After Stroke

MENG Yanzhong People's Hospital of Tailai County，Qiqihar 162400，China

【Abstract】Objective To evaluate the risk factors associated with the occurrence of acute lung injury after stroke research. Methods A total of 125 cases in our hospital were selected for the study of stroke patients，including patients with acute lung injury occurred in 26 cases，99 cases of non-lung injury group. Age，gender，type of group，nasal feeding，glasgow score，a history of chronic obstructive pulmonary disease were observed. Results The odds of elderly patients with acute lung injury was significantly increased（P < 0.05），with a nasal feeding patients with acute lung injury and GCS score less than 8 minutes and significantly more than non-lung injury patients （χ 2=12.38，14.22，P < 0.05），a history of chronic obstructive pulmonary disease occurs significantly increased risk of acute lung injury （P < 0.05）. Conclusion To fully understand the clinical risk factors for stroke in acute lung injury and give early intervention treatment.

【Key words】　Stroke，Acute lung injury，Related factors

腦卒中是神經內科的常見病多發病，其致死率及致殘率極高，多數患者并不是死于腦卒中本身，而是并發癥。急性肺損傷就是腦卒中的一種嚴重并發癥，臨床上了解腦卒中并發急性肺損傷的危險因素對于預防其發生至關重要。本研究入選我院收治的腦卒中患者125例，其中發生急性肺損傷患者26例，對其臨床資料進行回顧性分析，結果報道如下。男性17例，女性9例，年齡45～80歲，平均年齡（70.34±1.36）歲。70歲以上者15例（57.69%），占腦卒中住院患者的15%，腦卒中并發肺損傷的發病時間為0.4～48 h，平均（12.24±4.29）h。非肺損傷組患者99例，男性65例，女性34例，年齡42～85歲，平均年齡（69.32±2.01）歲，患病時間0.5～48 h，平均（16.33±4.25）h。

原發疾病：26例肺損傷患者中，腦出血10例，腦梗死9例，蛛網膜下腔出血7例。伴高血壓者20例，伴高血脂15例，伴糖尿病10例，房顫6例，慢性阻塞性肺疾病22例，血液高凝狀態13例。99例非肺損傷患者中腦出血21例，腦梗死69例，蛛網膜下腔出血9例。伴高血壓者60例，伴高血脂59例，伴糖尿病36例，房顫12例，慢性阻塞性肺疾病38例。

兩組患者的基線資料比較，年齡、性別、發病時間無差異，腦卒中類型及發病部位無差異，P＞0.05。

1　材料與方法

1.1　基本資料

入選我院2012年9月～2014年9月接受住院治療的125例腦卒中患者作為研究對象，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷標準 ［1］，并經頭顱CT或MRI證實，臥床時間超過2周，其中發生急性肺損傷的患者26例，

1.2　急性肺損傷診斷標準

急性起病，氧合指數低于300 mm Hg，X線正位片顯示雙肺片狀浸潤影，肺動脈楔壓小于18 mm Hg。

1.3　觀察指標

患者的年齡、性別、組中類型、鼻飼飲食、Glasgow評分、慢性阻塞性肺疾病病史。

1.4　統計學方法

應用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2　結果

高齡患者發生急性肺損傷率增加（P＜0.05），急性肺損傷組患者用鼻飼飲食及GCS評分小于8分多于非肺損傷患者（χ 2=12.38，14.22，P＜0.05），既往有慢性阻塞性肺疾病的患者發生急性肺損傷率增加（P＜0.05）。

3　討論

急性腦卒中常常并發肺功能的病理學改變，動物實驗證實 ［2］，急性缺血性腦損傷數小時即出現肺部損傷，肺泡上皮細胞結構破壞、微血管充血、細支氣管內炎性滲出物增多等。其發生發展速度極快引起了臨床醫生的高度重視。研究顯示 ［3］，感染或者肺感染因素均會導致患者全身性的應激反應造成炎癥反應。急性肺損傷是系統性炎癥反應綜合征 ［4］，ARDS是急性肺損傷的嚴重階段，腦卒中急性期會導致全身炎癥發硬和代償性抗炎反應綜合征。在這一過程中，肺組織極易受損，同時體內炎癥介質被激活，微循環及血管內皮細胞損傷，白細胞粘附，血管壁通透性增加導致費間質水腫，微血栓形成，進一步加重了組織的低氧血癥，發展為急性肺損傷。

本研究通過對年齡、性別、組中類型、鼻飼飲食以及GCS評分分析腦卒中后急性肺損傷的相關危險因素。結果顯示，高齡患者容易發生急性肺損傷，主要考慮與呼吸功能減弱有關，性別與腦卒中類型沒有關系，鼻飼飲食以及GCS評分小于8分的患者發生急性肺損傷率增加，這主要是由于鼻飼管造成了粘膜的損傷增加了感染機會，而GCS評分較低者腦功能損傷嚴重，直接影響了肺循環和呼吸功能，更容易導致急性肺損傷的發生。

總之，臨床要充分認識到腦卒中發生急性肺損傷的危險因素并給與早期干預處理，加強口腔清潔、口腔護理，給與胃腸動力藥；鼓勵患者咳嗽、咳痰，降低呼吸道梗阻的發生率，有助于減輕肺損傷的發生。