新生兒膽紅素腦病43例臨床分析

【摘要】目的　了解膽紅素腦病的病因及后遺癥的發生情況，重視膽紅素腦病的早期診斷、早期干預。方法 43例膽紅素腦病患兒進行病因、輔助檢查、治療、轉歸及隨訪結果進行分析研究。結果　膽紅素腦病的病因主要為感染占46.5%（23/43），出血占34.9%（15/43）和溶血占18.6%（8/43），后遺癥的發生率為40.6%。結論 應早期就診，針對病因綜合積極治療，可減少智力落后、腦癱等后遺癥的發生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.028

作者單位：250022 山東省濟南市兒童醫院新生兒科

Clinical Analysis of 43 Cases With Neonatal Bilirubin Encephalopathy

LIU Xianghong LANG Yujie Department of Neonatal，Children Hospital in Jinan City，Jinan 250022，China

【Abstract】

Objective To investigate the etiology and the sequelae of bilirubin encephalopathy，pay attention to early diagnosis and early intervention of neonatal bilirubin encephalopathy. Methods 43 cases of bilirubin encephalopathy etiology，auxiliary examination，treatment，prognosis and follow-up results were analyzed. Results The causes of bilirubin encephalopathy were mainly infection accounted for 46.5%（23/43），hemorrhage accounted for 34.9%（15/43）and hemolysis accounted for 18.6%（8/43），the incidence of sequelae rate was 40.6%. Conclusion Early treatment，comprehensive treatment for the cause，and can reduce mental retardation，cerebral palsy sequela.

【Key words】 Neonatal，Bilirubin encephalopathy

新生兒膽紅素腦病在臨床中較為常見，是因為未結合膽紅素沉積于新生兒腦細胞中所致病變。膽紅素可對患兒神經造成毒性作用，對患兒生命造成嚴重威脅，故而膽紅素腦病致殘率與致死率較高。為提高我院對于新生兒膽紅素腦病的臨床治療效果，降低患兒死亡率、神經系統后遺癥等發生風險，本研究對此類患兒的發病情況展開分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院在2013年4月～2014年11月共收治高膽紅素血癥新生兒合計1 096例，43例（3.92%）患兒為膽紅素腦病，所有膽紅素腦病均根據《實用新生兒學》 ［1］明確診斷，其中31例為足月兒，12例為早產兒，患兒中31例為男孩，12例為女孩；患兒出生時間為40 h～11 d，平均出生時間（4. 8±3. 2）d；11例患兒體重為2.5 kg及以下，32例為2.5 kg以上。

1.2　病因和因素分析

對患兒基本資料進行總結分析，可知20例存在感染性疾病（其中11例為敗血癥，6例為新生兒肺炎，3例為新生兒臍炎）；8例存在溶血性疾病（其中3例患兒為葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥，5例為ABO血型不合溶血病）；9例為腦室內出血（出血程度為2例Ⅰ度，2例Ⅱ度，5例Ⅲ度）。經頭顱B超檢查發現4例患者頭皮有血腫，2例蛛網膜下腔有出血，且均通過頭顱CT檢查證實；25例患者為代謝性酸中毒，10例低血糖，18例低蛋白血癥。

1.3　臨床表現

患兒在入院時的臨床表現為：33例為警告期表現，具體為少動、少吃、反應差、嗜睡、擁抱反射消失或減弱、吸允反射消失或減弱、肌張力降低；10例有痙攣期表現，具體為雙眼凝視、煩躁、角弓反張、激惹、原始反射消失、抽搐、肌張力高等。

1.4　治療方法

在患兒入院后均根據其病情及病因展開綜合治療，以酶誘導劑魯米那鈉、光療及抗感染為主，同時給予降顱壓、鎮靜、對酸中毒及缺氧狀況加以糾正，對低血糖進行糾正，促使內環境保持穩定，給予球蛋白或白蛋白輸注，對腦細胞代謝情況予以改善，患兒病情穩定且痙攣消失后進行觸摸按摩治療。

2　結果

2.1　輔助檢查

患兒在入院后對其血清中的膽紅素進行檢測，主要測定間接膽紅素的升高情況，其均值是（350.74±104.28）μmol/L，經檢測，8例患兒低于324 μmol/L，這8例患兒均是早產兒；其中32例患兒通過腦干聽覺誘發電位檢查發現，25例雙側均異常，6例為單側異常，1例患兒未見異常。

2.2　治療結果

經過綜合治療，32例患兒黃疸消退且體征及臨床癥狀消失，在10～14 d治療后出院，而8例患兒放棄治療，其余3例由于出現多臟器功能衰竭最終死亡。治療成功后出院的32例患兒中25例接受隨訪，兩次隨訪間隔時間為2個月，隨訪內容主要為神經系統檢查、體格檢查，也對患兒放射情況、肌張力、運動、頭圍、體重、身長、肌力等，且展開頭顱MRI、腦干聽覺誘發電位復查。經隨訪，3例患兒1個月后ABR復查結果正常，3個月后又有4例也恢復正常，5例在6個月后正常，2例在9個月后正常，5例在12個月后恢復正常，隨訪期間6例患兒ABR仍為異常。利用小兒智能發育量表對其智力情況進行評價，有8例落后，4例為腦癱。

3　討論

新生兒膽紅素腦病對嬰幼兒身心健康有嚴重危害，在新生兒急救技術如換血、光療等迅速發展下，大多數黃疸患兒可獲取及時干預，這就保證膽紅素腦病的患兒數量不斷減少，與此同時患兒死亡率也有一定降低。然而目前這一疾病仍不能放松重視。本次研究通過調查發現，1 096例高膽紅素血癥新生兒中有43例為膽紅素腦病，其占比例為3.92%，這一結果和國內近年報道結果一致。

我院在2013年4月～2014年11月共收治高膽紅素血癥新生兒合計1 096例，43例（3.92%）患兒為膽紅素腦病一致 ［2］，由此可見對于膽紅素腦病我們仍應保持高度重視的態度，對其具體的發病情況和危險因素展開分析，并制定出干預性策略，從而盡可能減少膽紅素腦病的出現。通過對本組患兒展開進一步的分析，可知膽紅素腦病發生的原因主要是感染性疾病、出血及溶血疾病，其中感染疾病患者占比為46.5%，蛛網膜下腔出血、頭皮血腫、腦室內出血等出血類疾病占比為34.9%，溶血疾病占比為18.6%。在過去感染是此類疾病發病的主要原因，而近年來顱腦出血發生率逐漸提高，同時孕母的生活節奏不斷加快，同時生活壓力不斷加大，再加上不良生活方式日益增多，這就導致早產生出生率不斷提高，與此同時新生兒膽紅素腦病的發病人數也抑制無法下降。

新生兒腦中膽紅素水平是膽紅素腦病發生的決定因素，腦中膽紅素水平受血漿膽紅素濃度和血腦屏障功能狀態等影響 ［3］，而早產兒因為血腦屏障尚未發育成熟，在低血糖、酸中毒、缺氧及低體溫等因素影響下極易導致血腦屏障的通透性增加，同時早產兒有低蛋白血癥，因此部分新生兒即使膽紅素水平較低，但仍可能出現膽紅素腦病。本文中膽紅素水平低于324 μmol/L的8例患兒均是早產兒。存在后遺癥，這比其他作者報道的數據低，可能是因為本次研究收治的患兒大多數處于警告期有關。且對于膽紅素腦病患兒我院在其入院后均積極給予綜合治療，因此膽紅素腦病患兒的預后相對較佳，由此可見，對于此類患兒早診斷、早治療十分重要，可促使聽力損害、腦癱及智力低下等后遺癥發生風險降低。