胎盤植入29例臨床相關因素分析

【摘要】目的　本次研究中主要對胎盤置入的各種因素，包括診斷、治療、預防的相關情況進行介紹和分析。方法 為了提升研究的高效性和準確性，本次研究中主要選擇的是29例胎盤植入患者，對其高危因素、分娩失血量以及相應的治療方法等進行分析。結果　剖宮產和剖宮取胎的患者共有11例，自然分娩的患者為18例。在胎盤置入的過程中，出現產后大量出血的發生率相對較高。結論 在胎盤植入的過程中會受到各種因素的影響，其中包括人工流產，刮宮等等。因此，在進行胎盤植入的過程中，需要對這些因素進行深入研究，還要采用高效的藥物治療的方式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.025

作者單位：150000 哈爾濱市阿城區人民醫院

Clinical Analysis of Related Factors of 29 Cases of Placenta Accreta

LI Xuenan People's Hospital of A’cheng District，Harbin 150000，China

【Abstract】Objective Mainly to the placenta implantation of various factors in the research，including the relevant situation of diagnosis，treatment，prevention of introduction and analysis. Methods In order to enhance the efficiency and accuracy of research，the main choice in this study were 29 cases of placenta accreta，on delivery of its risk factors，blood loss and the corresponding treatment methods were analyzed. Results A total of 11 cases with cesarean delivery and caesarean section，18 cases of patients with spontaneous delivery. In the process of placenta implantation，these were relatively high incidence in postpartum massive hemorrhage. Conclusion These are various factors in the process of placental implantation，including abortion，curettage and so on. Therefore，in the process of placenta accreta，need to do further research on these factors，but also the use of drugs in the treatment of efficient way.

【Key words】 Placenta accreta，Diagnosis，Treatment，Related factors

進行胎盤植入很有可能導致產后大出血或者是失血性的休克等等，如果患者的體質相對較弱，還會導致死亡。通常情況下，主要選擇的是子宮切除的治療方式，但是經過多年的研究，在胎盤植入的過程中，保守治療方法也十分可行。我院對胎盤植入的患者進行保守治療，效果理想，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

入選我院2012年4月～2013年4月所接收的胎盤植入患者共29例。這些患者的平均年齡為（29.37±2.19）歲，其中包括初產婦13例，經產婦16例。在選擇的過程中，納入研究標準的產婦需要達到一定的標準：在孕前有宮腔操作病史的產婦，包括分娩、流產清宮或者是取環手術等；迫切希望能夠保留生育功能的產婦；胎盤在子宮下段以上著床的產婦。排除標準：孕婦不能出現子宮畸形的現象，胎盤滯留等情況。

1.2　診斷標準

在孕婦產前要對其進行多普勒超生檢查，確診之后，在產時或者是術中可以徒手剝離胎盤和子宮。如果二者處于一種黏連的狀態，可以選擇進一步進行確診，主要的檢查方式主要為MRI形式；另外，在手術的過程中還會出現可疑胎盤植入的情況，因此，需要采集靠近宮壁的組織進行檢驗和分析；胎盤置入診斷標準需要以組織病理學的結果為主，同時還需要結合臨床診斷的相關標準來進行 ［1］。

1.3　藥物治療方法

采用甲氨蝶呤20 mg，加入0.9%生理鹽水中肌注，1次/天，連續3 d后改為口服米非司酮15 mg，間隔12 h 1次，服藥前空腹2 h，直至人絨毛膜促性腺激素降至5 mU/ml。

1.4　統計學方法

在檢驗的過程中，主要采用的是SPSS 17.0統計學軟件來進行統計學處理，計數資料采用χ 2檢驗，如果是多因素的數據類型，主要采用Q檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1　胎盤置入導致出血量比較

在29例患者中，因為胎盤植入導致出血量的產婦有24例，發生率高達82.76%，出現產后出血（PPH）的情況比較明顯。而且出血量超出1 000 ml的患者為16例（55.17%）。但從檢查的過程中可以看出，29例患者均無死亡。胎盤植入程度和PPH有相關性，P＜0.05。

2.2　治療措施和結果

29例患者中，有3例患者進行子宮切除手術，2例患者是行局部病灶切除手術，剩下的24例患者采用的是保守的治療方式。植入胎盤組織在產后的3個月內排出的患者有21例（87.5%）。不同治療方法對胎盤排出時間的影響比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3　討論

3.1　發生率及高危因素

胎盤植入的發生率國內外報道各有差異，國內最新報道的發生率是0.4%。總體來說，胎盤植入多發生于妊娠早期，人工流產、引產、剖宮產、前置胎盤及高齡均被認為是胎盤植入的高危因素。

3.2　胎盤植入的治療

胎盤植入是產后出血的主要原因之一，處理不當或不及時會造成產婦的死亡 ［2］。隨著手術技巧和搶救手段的提高、血制品和抗生素的廣泛應用，搶救成功率已大幅度提高，本研究中29例無孕產婦死亡。

手術治療主要有子宮切除術以及保守性手術治療。本研究3例行子宮切除術，保守手術治療7例。子宮切除者適用于不能修補的穿透性病灶或不能控制的產后出血者，其止血迅速，徹底，但生育能力喪失。本研究有3例患者因出血迅速行子宮切除術。保守性手術治療適用于部分性胎盤植入且出血容易控制的病例，對植入的胎盤行徒手剝離、鉗夾、局部8字縫合及宮腔填塞等方法。本研究有7例采用上而方法取得成功，另有2例術中胎盤部分穿透子宮壁，切除病灶后子宮修補術，亦取得成功。

保守治療包括介入治療和藥物治療。近年來子宮動脈栓塞術已廣泛應用于臨床，在治療產后出血中得到廣泛應用和推廣，為保留子宮開辟了一條新的、有效的途徑 ［3］。本研究中22例行介入栓塞子宮動脈，其中11例同時行氨甲喋呤選擇性灌注化療，治療確切有效。藥物治療主要有米非司酮和氨甲喋呤。本研究應用米非司酮13例，其中2例同時行氨甲喋呤單次應用。在嚴密監測血HCG、B超同時應用抗生素及縮宮素等配合治療下，手術治療和保守治療均取得滿意療效。當然保守治療多數同時應用多種方法，經驗證明保守治療是安全、有效、可行的。