老年性結腸癌急性腸梗阻的手術治療與分析

【摘要】目的　觀察分析老年性結腸癌急性腸梗阻的手術治療的臨床效果。方法 術前給予胃腸減壓，灌腸，應用抗生素等；糾正水電解質及酸堿平衡紊亂；糾正貧血及蛋白血癥。手術方式：右半結腸切除一期吻合；回腸 橫結腸側側吻合；橫結腸切除一期吻合；左半結腸切除一期吻合，近端結腸造瘺 遠端腫瘤切除，二期吻合；單純近端結腸造口等。各種術式后均放置引流管。結果　本組28例，治愈25例，轉院2例，死亡1例。總有效率89.28%；并發癥：切口感染2例；肺炎2例，吻合口瘺1例，并發癥發生率17.85%。結論 老年性結腸癌并發急性腸梗阻，遵循解除梗阻，根治腫瘤，減少并發癥等的治療原則，能提高治愈率，降低死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.023

作者單位：453800 河南省獲嘉縣中醫院外科

Senile Acute Ileus in Colon Cancer Surgery and Analysis

LI Fuguang Department of Surgical，Traditional Chinese Medical Hospital of Huojia County，Huojia 453800，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of surgical treatment of senile acute intestinal obstruction colon cancer. Methods Preoperative gastrointestinal decompression，enema，use of antibiotics，etc. Correct water electrolyte and acid-base balance disorders，correction of anemia and protein. Operation method: right-side colon resection one stage anastomosis，ileum-transverse lateral side anastomosis，transverse colon resection of one stage anastomosis，left half colon resection of one stage anastomosis，distal proximal colostomy-the colon tumor resection，second stage anastomosis，pure proximal colon colostomy，etc. All kinds of all placed drainage tube after operation. Results 28 cases，25 cases of cure，transfer in 2 cases，1 cases died. Total effective rate was 89.28%，complications: incision infection in 2 cases，pneumonia in 2 cases，anastomotic fistula in 1 case，the incidence of complications was 17.85%. Conclusion The senile colonic cancer complicated with acute intestinal obstruction，follow relieve obstruction，effect a radical cure the tumor，reduce the complications such as therapeutic principles，in order to improve the cure rate and reduce mortality.

【Key words】Colon cancer，acute intestinal obstruction，Operation treatment，Complications

結腸癌是胃腸中常見的惡性腫瘤，我國以40～65歲人群發病率高。近年來結腸癌發病呈上升趨勢 ［1］。2005年3月～2014 年10月，我院共收治老年性結腸癌急性梗阻患者28例，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組28例，均為我院收治結腸癌合并急性腸梗阻患者，其中男17例，女11例。年齡62～71歲，平均年齡（65±2.3）歲。臨床表現：腹痛，腹脹，嘔吐帶有糞臭味；查體可見急性腸梗阻征象。腹部平片顯示腸管擴張，伴有階梯狀氣液平面。合并癥：高血壓3例，糖尿病2例，肺心病2例，貧血4例。癌腫部位：右半結腸癌14例，橫結腸3例，左半結腸11例。

1.2　治療方法

1.2.1　術前準備　本組患者均給予胃腸減壓，適度灌腸，應用抗生素等；糾正水電解質及酸堿平衡紊亂；糾正貧血及蛋白血癥。經過4～72 h準備，進行剖腹探查，手術治療。

1.2.2　手術方式　右半結腸切除一期吻合13例，回腸橫結腸側側吻合1例；橫結腸切除一期吻合3例；左半結腸切除一期吻合4例，近端造瘺遠端腫瘤切除，二期吻合5例，單純近端結腸造口2例。各種術式后均放置引流管。

1.2.3　術后處理　術后觀察患者生命體征，關注引流物的顏色，氣味、性質和引流量，及時發現并發癥，實時監測電解質，酸堿平衡，血常規及肝腎功能、血糖等指標，并隨時糾正各種紊亂。

2　結果

本組28例，治愈出院25例，轉院2例（術后病情較重轉院治療），死亡1例（多器官功能衰竭）。并發癥：切口感染2例；肺炎2例，吻合口瘺1例，經造瘺后再手術治愈。病理結果：高分化腺癌5例，中、低分化腺癌16例，黏液腺癌5例，黏液細胞癌2例。

3　討論

手術治療是結腸癌并發急性梗阻的治療原則，如何提高臨床治愈率，減少并發癥，是當今醫學需要解決的關鍵問題。

3.1　年齡與發病的關系

結腸癌早起一般無癥狀，只有當腫塊增大，出血引起腹痛，腹脹時才就診，而老年人更是對腹脹腹痛的敏感性降低，忍受性增加，反應不明顯，一旦發生梗阻或不全梗阻時才去就醫。據報道老年患者晚期結腸癌的主要并發癥是急性腸梗阻，其發生率較高 ［1-2］。本組28例均是以急性腸梗阻而住院治療的，說明年齡越大，對結腸癌的反應性越低，并發梗阻機率越高。

3.2　手術方式選擇

手術時如何確定手術方式，要根據患者的整體狀況，應該進行胃腸減壓，糾正水和電解質紊亂以及酸堿失衡等適當準備后，遵循結腸癌合并急性腸梗阻的手術原則（解除梗阻，根治腫瘤，減少并發癥等） ［3］。右半結腸癌梗阻除病情危重，不能耐受根治術或腫瘤無法切除外，均施行右半結腸Ⅰ期切除吻合術。如果患者情況不允許，可先做盲腸造口解除梗阻，二期行根治性切除術。如癌腫不能切除，可行回場橫結腸側側吻合術。左半結腸并發急性梗阻時，也可以做手術切除，一期吻合術，如糞便較多，可行術中灌洗后予以吻合；若腸管擴張，水腫明顯，可行近端造口，遠端封閉，將封閉的斷端固定在造口周圍并做好記錄，以便在回納造口時容易尋找；如過腫瘤不能切除，可在梗阻部位的近側作橫結腸造口，術后行輔助治療。待腫瘤縮小后，再評估能否行二期手術根治性切除術，對于腫瘤不能切除者，可行姑息性結腸造瘺 ［4］。本組對28例老年性結腸癌梗阻患者分別選擇右半結腸切除一期吻合13例，回腸橫結腸側側吻合1例；橫結腸切除一期吻合3例；左半結腸切除一期吻合4例，近端造瘺遠端腫瘤切除，二期吻合5例，單純近端結腸造口2例。除1例因糖尿病患者并發多器官功能衰竭死亡，2例因醫療條件所限轉上級醫院救治（經隨訪治愈）外均治愈出院。

3.3　老年性結腸癌梗阻手術中注意要點

在結腸癌手術的具體操作中，首先要將腫瘤所在的腸管遠近端用紗布條結扎緊，預防腫瘤細胞在腸腔內擴散、種植。隨即結扎相應的血管，防止癌細胞血性轉移，可在結扎腸管內給予稀釋的氟尿嘧啶，然后在進行腸袢切除。術中需嚴格執行無菌操作，腸腔減壓時注意保護好切口。吻合完成后在吻合口附近及盆腔置引流管，關腹前用5-FU 500 mg沖洗病灶處。術畢每天1～3次給予擴肛，直至腸道功能恢復。術后應注重并加強營養支持，糾正貧血及低蛋白血癥，注意水、電解質和酸堿平衡，合理使用有效抗生素，預防并發癥，提高治愈率。

總之，老年性結腸癌并發急性腸梗阻，需要積極術前準備，選擇最佳術式，遵循解除梗阻，根治腫瘤，減少并發癥等的治療原則，才能通過治愈率，降低死亡率。