急性下壁心梗溶栓治療與并發癥關系的研究

【摘要】目的　對急性下壁心梗溶栓治療以及該治療的并發癥聯系進行探討分析。方法 2010年～2013年我院共接收80例急性下壁心梗患者，對這些患者的臨床治療情況進行回顧分析，全部患者分為對照組和觀察組，均有40例，觀察組患者使用半量瑞替普酶溶栓治療，對照組使用尿激酶溶栓治療，對患者的臨床治療情況以及并發癥情況對比分析。結果　觀察組患者的血管再通率是85%，對照組患者的再通率是45%，觀察組比對照組再通率高，P < 0.05。患者梗死后心絞痛、心源性休克、心律失常等并發癥發生率較觀察組低，P < 0.05。結論 急性下壁心梗使用半量瑞替普酶溶栓治療的效果要比尿激酶優秀，患者使用后的并發癥也比尿激酶低，因此在臨床中我們更推介使用半量瑞替普酶溶栓治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.015

作者單位：152053 綏化市第一醫院

Relationship Between Thrombolytic Therapy of Acute Inferior Wall Myocardial Infarction and Complications

LIU Weizhong First Hospital of Suihua City，Suihua 152053，China

【Abstract】Objective To investigate relationship between thrombolytic therapy of acute inferior wall myocardial infarction and complications. Methods Selected 80 cases of acute inferior wall myocardial infarction patients to study from 2010 to 2013 in our hospital. Clinical treatment of these patients were analyzed retrospectively. All patients were grouped into control group and observation group，were 40 cases. Use half reteplase in the observation group，use urokinase in the control group. Clinical treatment and complications of patients were analyzed. Results The observation group of patients with recanalization rate was 85 percent. The control group of patients with recanalization rate was 45 percent. Recanalization rate in the observation group was higher than the control group，P < 0.05. Angina，cardiogenic shock，arrhythmias，such as the incidence of complications in patients after myocardial infarction was lower than that observed，P < 0.05. Conclusion Acute inferior wall myocardial infarction using half the amount of reteplase is better than thrombolytic therapy with urokinase，the complication rate in patients is lower than urokinase. Therefore，we recommend using half the amount of reteplase for thrombolytic therapy.

【Key words】Acute inferior wall myocardial infarction，Thrombolytic therapy，Complications

急性心肌梗死患者的發病是因為心肌缺血，導致組織壞死，該疾病主要是由于冠狀動脈血流減少引起的，患者的缺血時間越長，其心肌壞死的情況就越嚴重，導致心肌梗死產生 ［1-2］。傳統的治療過程中，患者的死亡率也是非常高的。此次我們對急性下壁心梗溶栓治療以及并發癥的聯系進行探討分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010年～2013年我院共接收了80例急性下壁心梗患者，共有男性患者56例，女性患者24例。全部患者都滿足急性下壁心梗的診斷標準，使用心電圖檢查，患者的STII、STIII、STaVF抬高≥0.1 mV，我們把這些患者分成對照組和觀察組，兩組的一般性資料不存在統計學差異性，P＞0.05，可以比較。

1.2　治療方法

所有患者在溶栓治療實行以前，均服用阿司匹林治療，一日三次，一次服用300 ㎎，服用3 d。3 d之后一次服用100 ㎎，一日兩次，同時服用氯吡格25 mg，一日一次。實行溶栓治療時，對照組患者行尿激酶治療，把150萬U的尿激酶溶入到100 ml的生理鹽水中，運用靜脈滴注的方式治療，滴注時間為0.5 h。觀察組患者行半量瑞替普酶溶栓治療，治療方法為10 MU瑞替普酶靜脈注射，保持注射時間不低于2 min，且注射只此1劑。

1.3　血管再通標準

我們主要通過以下幾點來對患者的血管再通情況進行評價。一是對溶栓情況進行觀察，治療2 h后，患者胸痛癥狀改善明顯，可以考慮其血管已經再通；二是經溶栓治療后，即可行心電圖檢查，如果在治療后2 h內患者的ST段抬高最顯著的導聯，ST段迅速下降≥50%，可以是血管再通考慮的因素；三是經過溶栓治療后，在2 h內發生再灌注心律失常；四是酶峰前移，如果CK峰值出現時間＜16 h，CK-MB峰值出現時間＜14 h，那么可以納入血管再通考慮的范圍。第二和第四兩個條件均具備的患者，可以判斷為再通。

1.4　統計學處理

兩組數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ 2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者的血管再通率是85%，對照組患者的再通率是45%，觀察組比對照組再通率高，P＜0.05。患者梗死后心絞痛、心源性休克、心律失常等并發癥發生率為觀察組較低，P＜0.05。

3　討論

急性下壁心梗患者的發病是右冠脈阻塞導致的 ［3］，該疾病的治療通常都是選擇再灌注治療，經過再灌注的患者，其心絞痛、心源性休克、嚴重心律失常等癥狀都得到了改善。右室急性下壁心肌梗死患者的血流動力學異常多數都是因為右室收縮障礙導致的，患者的室間隔、左室對右室的血流動力學影響存在代償功能，可是因為右室下壁急性心梗嚴重，就會引起心源性休克和其他的并發癥。所以，在治療過程中，我們使用灌注治療，讓右室的供血保持穩定，改善心房和心室的運動癥狀，從而起到了降低并發癥的作用，此次我們使用的是半量瑞替普酶治療，患者的各類并發癥發生率都比較低，灌注治療可以讓患者的并發癥得到改善。

半量瑞替普酶溶栓治療的效果比尿激酶更加優秀，使用半量瑞替普酶溶栓治療半小時后，患者的ST段降低50%，并且血栓的纖維蛋白被分解，形成可溶性物，患者的冠狀動脈獲得了再通，再通后的血管血流動力學正常，各類并發癥也相應的緩解。