前列地爾聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察

前列地爾聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察

王 前

目的觀察前列地爾聯合纈沙坦對糖尿病腎病（DN）患者24 h尿微量白蛋白（UAlb）及腎功能的影響。方法選取糖尿病腎病患者100例，隨機分為三組，纈沙坦治療組33例給予纈沙坦膠囊80 mg，1次/d，療程4周，前列地爾治療組34例給予前列地爾注射液10 μg，1次/ d，靜脈注射，療程14 d，聯合治療組33例給予兩藥聯合治療，治法相同，觀察治療前后各組患者24 h尿微量白蛋白（UAlb）和血清肌酐（Scr）水平的改變。結果與治療前相比，各組患者UAlb水平均有改善（P＜0．05）， 聯合治療組改善更好（P＜0．05），而Scr水平無明顯變化。結論纈沙坦和前列地爾可有效治療糖尿病腎病，減少UAlb，兩藥聯合應用治療效果更好。

前列地爾；纈沙坦；糖尿病腎病

近年來，隨著社會的發展，糖尿病的治療方法和效果不斷改善，患者的生命不斷延長，而糖尿病腎病的發生率也隨之升高，一旦出現蛋白尿，腎功能惡化是不可逆轉的，伴有終末期腎病的5年生存率小于20%，由此可以看出，對于早期糖尿病腎病的干預尤為重要。血管緊張素受體阻滯劑類藥物是治療糖尿病腎病的常用藥物，能夠減少蛋白尿的發生，延緩糖尿病腎病的發生發展，本研究主要探討前列地爾聯合纈沙坦對糖尿病腎病（DN）患者的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2012年12月我院糖尿病腎病患者100例作為研究對象，以上患者的病程在9 ～ 12 年，胰島素治療時間在2年以上，最近3個月以來血糖控制水平良好。以上100例患者根據治療方法的不同分為三組：纈沙坦治療組33例給予纈沙坦膠囊，前列地爾治療組34例給予前列地爾注射液，聯合治療組33例給予兩藥聯合治療。三組患者在年齡、病情方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究所選取三組患者，均給予相同的治療方案，包括健康教育、胰島素或口服降血糖藥物治療，一般情況下保證患者的空腹血糖小于7 mmol/L，餐后2小時血糖小于8.5 mmol/L，纈沙坦治療組33例患者，給予纈沙坦膠囊80 mg，1次/d，療程4周，前列地爾治療組34例患者，給予前列地爾注射液10 μg，1次/d，靜脈注射，療程14 d，聯合治療組33例給予兩藥聯合治療，藥物劑量及用藥方法同上。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察記錄患者血糖、尿微量白蛋白、血肌酐水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 三組患者治療前后血糖、血清肌酐的變化比較

纈沙坦治療組治療前，空腹血糖、餐后2小時血糖、血清肌酐分別為（6.4±0.8）mmol/L、（7.9±0.9）mmol/L、（111.9±23.5）μmol/L，治療后分別為（6.3±0.6）mmol/L、（7.6±0.5）mmol/L、（98.7±16.4）μmol/L，前列地爾治療組治療前，空腹血糖、餐后2小時血糖、血清肌酐分別為（6.2±0.5）mmol/L、（7.5±0.4）mmol/L、（112.5±21.7）μmol/L，治療后分別為（6.1±0.3）mmol/L、（7.4±0.5）mmol/L、（108.3±15.7）μmol/L，聯合治療組治療前，空腹血糖、餐后2小時血糖、血清肌酐分別為（6.2±0.4）mmol/L、（7.5±0.8）mmol/L、（111.4±21.2）μmol/L，治療后分別為（6.2±0.5）mmol/L、（7.6±0.8）mmol/L、（108.9±12.3）μmol/L，三組空腹血糖、餐后2 h血糖、Scr值治療前后組內、組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者治療前后24 h尿微量白蛋白的變化比較

纈沙坦治療組治療前，24 h尿微量白蛋白為（137.9±13.5）mg/24 h，治療后為（56.6±10.7）mg/24 h，前列地爾治療組治療前，24 h尿微量白蛋白為（135.4±15.8）mg/24 h，治療后為（74.3±11.8）mg/24 h，聯合治療組治療前，24 h尿微量白蛋白為（134.9±13.7）mg/24 h，治療后為（93.2±14.5）mg/24 h，治療后各組患者UAlb水平均有改善（P＜0.05），聯合治療組改善更好（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病的早期診斷和治療意義重大，及時給予正規治療有利于延緩病情的發生發展。纈沙坦是血管緊張素受體阻滯劑，能夠降低腎小球內壓，減少患者的尿蛋白量，抑制細胞生長因子，抑制腎臟細胞的肥大［1］。前列地爾的主要成分是前列腺素E1，能夠擴張腎血管，降低腎小球內壓，使糖尿病腎病患者的高濾過、高灌注狀態得到較好的改善，也能夠抑制血小板聚集，防止腎小球內血栓亢進，抑制免疫復合物沉積，減少尿蛋白排出［2-3］。本研究結果顯示，聯合治療組UAlb水平改善更佳，說明纈沙坦和前列地爾可有效治療糖尿病腎病，減少UAlb，兩藥聯合應用治療效果更好。

參考文獻

［1］鄭法雷，章友康，陳香美，等．腎臟病臨床與進展［M］．北京：人民軍醫出版社，2006：92．

［2］張蕓，馮雪芳，周蓉，等． 前列地爾治療糖尿病腎病蛋白尿的療效［J］．上海交通大學學報（醫學版），2007，27（3）：348-350．

［3］歐亞萍．前列地爾治療糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察［J］．中國醫藥導報，2008，5（20）：75-76．

Effect Observation of Alprostadil in Combination with Valsartan in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

WANG Qian The Endocrinology Department，Nanyang First People's Hospital in He'nan Province，Nanyang 473000，China．

ObjectiveTo explore the effect of Alprostadil in combination with Valsartan on the UAlb levels in patients with diabetic nephropathy （DN）．Methods100 patients with DN were separated into three groups，33 patients in Valsartan treatment group were given Valsartan Capsule 80 mg， once a day， for 4 weeks;34 patients in Alprostadil group were given 20 μg Alprostadil， once a day， for 14 days，33 patients in combination group were given both drugs，the treatment method was the same， the levels of 24 h UAlb and Scr of all groups before and after treatment were measured．ResultsThe UAlb levels in all three groups were significantIy reduced compared with before treatment （P＜0．05）， especially in combination group （P＜0．05），there were no significant differences of the Scr leves．ConclusionValsartan and Alprostadil are both effective for the treatment of DN， and can slow the progress of DN． If the two medicines were used in combination， therapeutic effect will be better．

Alprostadil，Valsartan，Diabetic nephropathy

R587

B

1674-9316（2015）29-0108-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．079

473000 南陽市第一人民醫院內分泌科