后程超分割放療同步口服替吉奧治療胰腺癌療效分析

后程超分割放療同步口服替吉奧治療胰腺癌療效分析

牛東升 賈亞龍

目的對(duì)后程超分割放療同步口服替吉奧治療胰腺癌患者的療效進(jìn)行探討分析。方法隨機(jī)將54例胰腺癌患者分為研究組與對(duì)照組，各27例，對(duì)照組患者僅實(shí)施后程超分割放療，研究組患者實(shí)施后程超分割放療同步口服替吉奧。結(jié)果研究組總治療有效率與不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論治療胰腺癌患者應(yīng)用后程超分割放療同步口服替吉奧，能夠增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)，并提高患者耐受性。

胰腺癌；后程超分割放療；替吉奧；不良反應(yīng)

胰腺癌為臨床一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率。發(fā)病具有隱匿性特點(diǎn)，易發(fā)生局部侵犯轉(zhuǎn)移和早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后質(zhì)量差。放療為主要治療手段，氟尿嘧啶類(lèi)化療藥物為胰腺癌同步放化療的一種標(biāo)準(zhǔn)藥物［1］。替吉奧為一種新型氟尿嘧啶類(lèi)口服藥物，不僅具備抗腫瘤作用，而且還具備增敏作用。本次研究對(duì)我院27例胰腺癌患者采用后程超分割放療同步口服替吉奧治療，療效較好，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月～2014年5月收治的54例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)影像學(xué)、穿刺活檢或者病理檢查等確診。其中，31例男，23例女，年齡36～74歲，平均年齡（42.1±2.3）歲，KPS評(píng)分均超過(guò)60分；48例胰頭癌，4例胰體癌，2例胰尾癌；臨床分期：32例Ⅱ例，22例Ⅲ期；隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組27例，兩組患者性別、年齡、KPS評(píng)分以及臨床分期等四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施后程超分割放療，設(shè)野原則如下：首先進(jìn)行大野放療，在病灶上緣和下緣各外放3～5 cm，左界與右界外開(kāi)1.5～2 cm；應(yīng)用8 MV X線(xiàn)照射，常規(guī)進(jìn)行分割；病灶區(qū)域給予DT40Gy，然后縮小視野，避開(kāi)脊髓位置，實(shí)施中心超分割放療，每次DT1.3～1.5 Gy，每日兩次，每次間隔時(shí)間為4～6 h，每周放療5 d，總應(yīng)用劑量為DT60～70 Gy。

研究組患者在對(duì)照組放療基礎(chǔ)上同步口服替吉奧（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：替加氟25 mg，吉美嘧啶7.25 mg，奧替拉西鉀24.5 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113281），從放療第1天開(kāi)始口服替吉奧膠囊，每日60 mg/m2，每日兩次，餐后服用，連續(xù)服用兩周，時(shí)間間隔為一周，一個(gè)周期21天，患者共治療2個(gè)周期。

治療過(guò)程中，對(duì)兩組患者的肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并對(duì)血液毒性、胃腸道副反應(yīng)等放療毒副反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的近期療效和不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］

治療4周后，對(duì)患者進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT檢查，將WHO實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)定依據(jù)，對(duì)患者病變進(jìn)行測(cè)量。完全緩解（CR）：經(jīng)檢查，患者病變病灶完全消失，維持時(shí)間至少多于4周；部分緩解（PR）：患者腫塊面積縮小超過(guò)50%，維持時(shí)間超過(guò)4周，出現(xiàn)新病灶；無(wú)變化（NC）：患者腫塊面積縮小少于50%或者增大少于25%，未出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展（PD）：患者腫塊增大面積超過(guò)25%，或者出現(xiàn)新病灶。總治療有效率為CR＋PR。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此本次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，以百分比形式表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總治療有效率對(duì)比

研究組：CR16例，PR6例，NC3例，PD2例，總有效率為81.5%；對(duì)照組：CR12例，PR4例，NC6例，PD5例，總有效率為59.3%；研究組總治療有效率高于對(duì)照組（χ2＝5.01，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

研究組：2例骨髓抑制，3例惡心、嘔吐，不良反應(yīng)率為18.5%；對(duì)照組：6例骨髓抑制，5例惡心，不良反應(yīng)率為40.7%；研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（χ2＝4.68，P＜0.05）。

3 討論

目前，胰腺癌已經(jīng)逐漸成為消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，在所有胰腺惡性腫瘤疾病中，其發(fā)病率約占80%。胰腺癌具有起病隱匿、病情進(jìn)展快、預(yù)后質(zhì)量差以及死亡率高的特點(diǎn)，近年來(lái)，發(fā)病率在逐年升高。另外，由于發(fā)病位置較隱匿，發(fā)病早期患者臨床癥狀不明顯，往往在中晚期發(fā)現(xiàn)，失去最佳治療時(shí)機(jī)。局部放療為治療失去手術(shù)機(jī)會(huì)胰腺癌患者的一種主要手段。

胰腺解剖位置深，且易受到腎臟、骨髓、肝、胃等重要器官限制，應(yīng)用常規(guī)照射不能獲得最佳療效。研究顯示［3］，后程超分割放療能夠提高患者耐受性，并滿(mǎn)足放射生物學(xué)原理，能夠提高療效。但受到胰腺癌放射敏感性不高、周?chē)M織特點(diǎn)限制放療劑量等方面影響，僅應(yīng)用放療，無(wú)法得到滿(mǎn)意療效。因此，目前臨床治療主要以同步放化療為主。本組研究中，對(duì)照組患者僅實(shí)施后程超分割放療，研究組患者實(shí)施后程超分割放療同步口服替吉奧，其中，替吉奧為第3代氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，主要由替加氟、奧替拉西鉀以及吉美嘧啶等組成，其中，替加氟為5-FU前體藥物，患者口服后，在肝臟經(jīng)細(xì)胞色素P450能夠轉(zhuǎn)變成5-FU，進(jìn)而發(fā)揮出抗腫瘤作用；替吉奧能夠選擇性拮抗二氫嘧啶脫氫酶，將替加氟轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU，使腫瘤內(nèi)5-FU磷酸化代謝產(chǎn)物5-FUMP以高濃度形式存在，最終有效增強(qiáng)抗腫瘤［4］。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療胰腺癌患者應(yīng)用后程超分割放療同步口服替吉奧，可提高患者近期治療有效率，且不良反應(yīng)率較少，患者僅出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，應(yīng)用托烷司瓊、胃復(fù)安等藥物治療后緩解；研究組出現(xiàn)2例骨髓抑制，治療過(guò)程中，要對(duì)患者血常規(guī)變化情況進(jìn)行密切觀(guān)察，及時(shí)改善骨髓抑制。

綜上所述，應(yīng)用后程超分割放療同步口服替吉奧治療胰腺癌患者，能夠增強(qiáng)療效，提高安全性。

［1］周麗娜，王李強(qiáng)，徐海源，等．替吉奧單藥及其聯(lián)合吉西他濱治療晚期胰腺癌的臨床觀(guān)察［J］．腫瘤研究與臨床，2015，27（5）：328-331．

［2］周學(xué)軍，吳方紅．吉西他濱聯(lián)合替吉奧對(duì)進(jìn)展期胰腺癌的臨床療效觀(guān)察［J］．現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：45-46．

［3］陸寧，施航，董晶，等．參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療晚期胰腺癌氣虛證患者27例臨床觀(guān)察［J］．中醫(yī)雜志，2014，55（12）：1038-1040．

［4］朱奇，康靜波，聶青，等．替吉奧聯(lián)合體部伽瑪?shù)吨委熅植客砥谝认侔┑呐R床觀(guān)察［J］．腫瘤研究與臨床，2014，26（9）：617-619，623．

Effect of the Late-course Hyperfractionation Radiotherapy oral S-1 in the Treatment of Pancreatic Cancer

NIU Dongsheng JIA Yalong Department of radiation oncology，Nanyang Cancer Hospital in Henan，Nanyang 473000，China

ObjectiveThe efficacy of late course hyperfractionated radiotherapy combined with oral S-1 in the treatment of pancreatic cancer analysis．MethodsRandomly 54 cases of pancreatic cancer patients were divided into study group and control group, 27 cases each． Patients in the control group only implementation Hou Chengchao fractionated radiotherapy． Patients in the study group implementation of the late course hyperfractionation radiotherapy combined with oral s-1．ResultsThe total effective rate and adverse reaction rate of the study group were better than those of the control group （P＜ 0．05）．ConclusionIn the treatment of pancreatic cancer patients with late course hyperfractionation radiotherapy combined with oral s-1, can significantly enhance the efficacy and reduce the adverse reactions, and improve patient tolerance．

Pancreatic carcinoma，Late course hyperfractionation radiotherapy，S-1，Adverse reaction

R735．9

B

1674-9316（2015）29-0091-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．066

473000河南省南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院放療科