十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術的臨床分析

十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術的臨床分析

畢蕾蕾 鞏傳成 王德強 祝一鳴

目的探討十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術的臨床效果。方法回顧性分析90例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，將其分為對照組和觀察組，分別實施開腹和腹腔鏡修補術。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、術后腸蠕動時間、住院時間均少于對照組（P＜0．05）；觀察組患者止痛劑使用率、并發癥發生率均低于對照組（P＜0．05）。結論在十二指腸潰瘍穿孔的治療中實施腹腔鏡修補術的效果較好。

十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補術；開腹修補術

現階段，腹腔鏡技術在臨床上的應用越來越廣泛［1］。本研究回顧性分析90例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，探討腹腔鏡修補術的應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2015年1月本院收治的90例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例患者中，男32例，女13例；年齡18～68歲，平均年齡（39.5±12.3）歲；發病至手術間隔時間2～35 h，平均間隔（9.6±6.5）h。對照組45例患者中，男30例，女15例；年齡18～67歲，平均年齡（39.4±12.4）歲；發病至手術時間間隔3～35 h，平均間隔（9.7±6.6）h。兩組患者性別、年齡、發病至手術間隔時間等一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均留置胃管及導尿管。對照組采用傳統開腹修補術進行治療：給予患者氣管插管全麻，引導其取平臥位。將切口做于患者上腹正中處，經由十二指腸縱軸方向，利用1號絲線實施間斷縫合。在穿孔處覆蓋部分大網膜游離，結束后做打結處理。

給予觀察組腹腔鏡修補術進行治療：給予患者氣管插管全麻，引導其取頭高足低位，插入氣腹針做人工氣腹，將氣腹壓力設置為10～15 mm Hg。將腹腔鏡置入。在患者左鎖骨中線肋緣下2 cm實施穿刺，將10 mm Trocar置入，作為主操作孔。在患者右鎖骨中線肋緣下5 cm實施穿刺，將5 mm Trocar置入，作為副操作孔。對患者腔內滲液、膿液、膿苔進行清洗，明確穿孔位置。經由十二指腸縱軸方向，實施間斷縫合，在穿孔處覆蓋部分大網膜游離，結束后做打結處理。術后留置乳膠引流管。兩組患者術后均給予常規對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸蠕動恢復時間、住院時間等；認真觀察兩組患者止痛劑使用情況和并發癥發生情況，對患者止痛劑使用率和并發癥發生率進行計算，并詳細記錄。

1.4 統計學分析

利用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床觀察指標對比

觀察組手術時間、術中出血量、術后腸蠕動恢復時間、住院時間分別為（61.4±9.3）min、（34.7±5.8）ml、（2.6±0.6）d、（7.8±4.2）d。對照組分別為（85.2±21.4）min、（51.3±16.5）ml、（4.0±0.8）d、（11.3±2.8）d。兩組對比，觀察組少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者止痛劑使用率對比

觀察組患者止痛劑使用率為0%（0/45），對照組患者止痛劑使用率為51.1%（23/45）。兩組對比，觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組45例患者中，術后出現并發癥的有3例，包括1例腹腔膿腫，2例肺部感染。并發癥發生率為6.7%（3/45）；對照組45例患者中，術后出現并發癥的有14例，包括8例切口感染，3例肺部感染，2例腹腔膿腫，1例粘連性腸梗阻。并發癥發生率為31.1%（14/45）。兩組對比，觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

作為臨床上一種常見的消化性潰瘍穿孔，十二指腸潰瘍穿孔有著較高的發病率。且該病發病急、變化快、病情復雜，若不及時進行治療或臨床治療處理不當，都會給患者生命安全造成嚴重威脅［2］。當前臨床上治療十二指腸潰瘍穿孔的常用方法是手術，但是傳統開腹手術會給患者身體帶來一定創傷，且極易出現各種并發癥，降低患者生活質量，影響治療效果［3］。現階段，隨著微創理念的逐漸深入和微創技術的快速發展，臨床上越來越多地利用腹腔鏡微創手術對各種疾病進行治療。受此影響，在十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中，腹腔鏡微創修補術的應用也越來越廣泛。腹腔鏡修補術有著創口小、術中出血量少、術后恢復快、不影響美觀等特點，安全性高，受到患者的高度青睞。本研究對觀察組患者實施腹腔鏡修補術進行治療，并以同期實施常規開腹修補術進行治療的患者作為對照，分析兩種手術方法的治療效果。本研究結果顯示，觀察組各臨床觀察指標均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。提示腹腔鏡修補術在十二指腸潰瘍穿孔患者中的應用有較高安全性，能降低術中出血量，減少手術時間、住院時間、術后腸蠕動恢復時間。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者止痛劑使用率、并發癥發生率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。提示腹腔鏡修補術治療十二指腸潰瘍穿孔的效果較好。

綜上所述，在十二指腸潰瘍穿孔的治療中實施腹腔鏡修補術的效果較好。

［1］王慶，崔恒官，徐偉強，等．腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究［J］．中國臨床醫學，2010，17（5）：665-666．

［2］嚴春中，陳潮洪，楊照，等．腹腔鏡與傳統開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的比較研究［J］．浙江創傷外科，2011，16（1）：54-55．

［3］劉友志．不同手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比分析［J］．中國衛生標準管理，2015，6（7）：80-81．

Clinical Analysis of Laparoscopic Repair in Patients with Duodenal Ulcer Perforation

BI Leilei GONG Chuancheng WANG Deqiang ZHU Yiming Inner Mongolia Tongliao city in KeZuoZhong banner Baokang Zhen Qi people's Hospital，Tongliao 029300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic repair in patients with duodenal ulcer perforation．MethodsThe clinical data of 90 patients with duodenal ulcer perforation were retrospectively analyzed． The clinical data were divided into control group and observation group．ResultsTo observe the， the blood loss in groups of patients with operation time， intraoperative， postoperative intestinal peristalsis time， hospitalization time was less than that of the control group （P ＜ 0．05）; the observation group patients with analgesic use rate and complication rate were lower than those of the control group （P ＜ 0．05）．ConclusionThe effect of laparoscopic repair in the treatment of duodenal ulcer perforation is more remarkable．

Duodenal ulcer perforation，Laparoscopic repair，Open repair

R656．62

B

1674-9316（2015）29-0034-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．024

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