機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響

機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響

李長力

目的探討機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響。方法將46例肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者隨機分為有創組和無創組，有創組給予氣管插管呼吸機輔助呼吸，無創組給予面罩呼吸機輔助呼吸；比較分析兩組患者在相應治療24小時后的血漿腦鈉肽含量及肺動脈壓水平。結果有創組患者血漿腦鈉肽水平及肺動脈壓改善均優于無創組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論機械通可降低肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者腦鈉肽水平，有創機械通氣較無創機械通氣改善效果好。

ICU；機械通氣；肺動脈高壓；呼吸衰竭；腦鈉肽

腦鈉肽（BNP）是一種神經肽類激素，主要由心室肌合成分泌，具有促進排鈉、排尿，舒張血管，調節血壓，平衡體液的作用。在臨床中常作為間接反映新功能水平的一種物質，隨著醫療研究的深入，腦鈉肽不僅限于心血管系統，在肺動脈高壓患者中的作用也受到關注［1］，特別是肺動脈高壓伴呼吸衰竭的患者在應用機械通氣的過程中血漿BNP濃度的變化及臨床意義值得研究。本文將通過對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者實施機械通氣治療，觀察患者腦鈉肽變化水平及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫學科自2013年3月～2015年9月所收治的慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者46例作為研究對象，其中男性30例，女性16例；年齡在52～80歲，平均年齡（64.5±3.7）歲；所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會對慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，根據患者血氣分析診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。將46例患者隨機平均分為無創組和有創組，兩組患者在性別、年齡、APACHEⅡ評分、肺動脈壓水平等方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法

給予所有患者強心利尿、平喘化痰、預防感染、擴張氣管、應用糖皮質激素、呼吸道護理和機械通氣用氧治療。無創組患者運用面罩呼吸機輔助呼吸；有創組患者根據患者病情采取氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸，將呼吸機設置為同步間歇指令通氣SIMV模式，、壓力支持通氣PSV、呼氣末正壓PEEP或PSV＋PEEP，呼吸頻率設置為12～20次/min，潮氣量設置為8～10 ml/kg，PEEP初始設為0.29～0.49 KPa，吸入氣體含氧量設置為40%～100%，吸/呼比設置為1∶1.0～3.0。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者在治療前和相應治療24小時后抽取4 ml靜脈血加入依地酸鈉進行腦鈉肽水平測定，和進行心臟彩色多普勒超聲心動檢測測定肺動脈壓力數據。

1.4 統計學方法

運用SPSS 14.0統計學軟件包對所收集兩組數據進行統計學分析，計量資料以（均數± 標準差）表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過相應治療24小時后無創組患者的PaO2、BNP和肺動脈壓分別由治療前的（56.3±2.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）、（304.2±36.2）ng/L和（61.1±4.6）mm Hg改 善 至（70.1±3.4）mm Hg、（179.4±41.3）ng/L和（38.7±3.5）mm Hg；有創組患者的PaO2、BNP和肺動脈壓分別由治療前的（57.1±3.3）mm Hg、（302.9±37.3）ng/L和（60.6±3.8）mm Hg改 善 至（89.7±4.9）mm Hg、（91.3±32.6）ng/L和（30.2±2.8）mm Hg。相應治療后患者各項指標均得到有效改善，而有創組改善效果較無創組更佳，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者由于機體內存在嚴重的缺氧、CO2潴留，從而提升肺循環阻力，患者心室壓力和心臟容量負荷也隨著肺動脈高壓而增加，神經內分泌系統被激活，腦鈉肽分泌增多，加重肺通氣、換氣功能性障礙，最終引起一系列生理功能紊亂臨床綜合征［2］；另外持續的肺動脈高壓又可造成右心室肥大，心臟舒張時充盈度下降，引起心衰，隨著新功能的下降，心室肌細胞釋放的腦鈉肽水平逐漸升高。

通過本文研究我們可以發現，機械通氣能夠較好的改善肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者的機體缺氧狀態，改善心臟功能，有效降低血漿腦鈉肽水平，在很大程度上提高了血氧分壓，對肺臟血管的舒張有一定促進作用，進而緩解了肺動脈高壓癥狀；另外通過機械通氣增加肺膨脹，提升胸腔內壓力，減少了回心血量，減輕了心臟負荷，使心肌細胞減少腦鈉肽的釋放，進而降低血漿腦鈉肽水平［3］。但通過本次研究我們還發現，有創的機械通氣治療效果優于無創的機械通氣，主要是因為無創機械通氣采用面罩，容易造成氣體泄漏；同時還會因為體位等原因造成呼吸道不能完全打開而影響通氣效果。但有創機械通氣雖優于無創機械通氣，但因氣管插管或氣管切開而增加呼吸道感染的風險，因而ICU的空氣環境管理和呼吸道管理在有創機械通氣的治療中顯得尤為重要，也是ICU良好治療效果的保證。

［1］陳建玲．機械通氣對肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響［J］．中國現代醫學雜志，2013，23（7）：107-109．

［2］劉洪波，趙順成，張中學，等．有創機械通氣對AECOPD伴呼吸衰竭患者腦鈉肽的影響［J］．臨床肺科雜志，2012，17（10）：1898-1899．

［3］周小曼．機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響［J］．實用醫學雜志，2014，30（17）：2771-2773．

Effects of Mechanical Ventilation on Plasma Levels of Brain Natriuretic Peptide in ICU Pulmonary Hypertension with Respiratory Failure Patients

LI Changli Department of severe medicine，Nanyang Central Hospital， He'nan Province，Nanyang 473000，China．

ObjectiveTo explore the mechanical ventilation in ICU patients with respiratory failure with pulmonary hypertension plasma brain natriuretic peptide levels．Methods46 patients with pulmonary hypertension and respiratory failure were randomly divided into a group of invasive and noninvasive， and a group of patients with respiratory failure were treated with ventilator assisted breathing， and the non-invasive group was given a mask．ResultsThe level of plasma brain natriuretic peptide and pulmonary arterial pressure in patients with invasive group were superior to that in non invasive group， and the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionMechanical ventilation can reduce the level of brain natriuretic peptide in patients with pulmonary hypertension and respiratory failure， and has a better effect on mechanical ventilation than noninvasive mechanical ventilation．

ICU，Mechanical ventilation，Pulmonary arterial hypertension，Respiratory failure，Brain natriuretic peptide

R473．5

B

1674-9316（2015）29-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．020

473000河南省南陽市中心醫院重癥醫學科