血液透析中心規(guī)范化建設(shè)的實(shí)踐及思考

血液透析中心規(guī)范化建設(shè)的實(shí)踐及思考

王超民 郭增玉 王赫男 薛增芬

目的探討血液透析中心規(guī)范化建設(shè)的內(nèi)涵，觀察規(guī)范化建設(shè)對血液透析中心管理水平的影響。方法自身對照研究、以血液透析中心擴(kuò)建改造為契機(jī)，血液透析中心的環(huán)境布局、管理制度、醫(yī)療質(zhì)量等為觀察對象。以《北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心》考核評分標(biāo)準(zhǔn)為觀察指標(biāo)。對比規(guī)范化建設(shè)前后我血液透析中心在環(huán)境布局、管理制度、醫(yī)療質(zhì)量等各項(xiàng)得分的數(shù)值變化。結(jié)果規(guī)范化建設(shè)前環(huán)境布局、人員配備、設(shè)備管理、規(guī)章制度、透析用水、病案管理、診療治療、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)得分為150、270、60、320、480、100、160、50；規(guī)范化建設(shè)后環(huán)境布局、人員配備、設(shè)備管理、規(guī)章制度、透析用水、病案管理、診療治療、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)得分為220、400、75、370、480、150、200、100，P＜0．05。結(jié)論規(guī)范化建設(shè)后血液透析中心在環(huán)境布局、管理制度、醫(yī)療質(zhì)量等方面有所提高，規(guī)范化建設(shè)可以顯著提高血液透析中心的管理水平。

血液透析中心；規(guī)范化建設(shè)；醫(yī)療；管理

血液透析是尿毒癥患者治療的主要方法，隨著尿毒癥患者的增加如何規(guī)范建設(shè)血液透析中心，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，延長患者壽命提高生存質(zhì)量是每一腎位內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)［1］。本研究通過研究規(guī)范化建設(shè)前后血液透析中心的環(huán)境、管理制度、醫(yī)療質(zhì)量等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，探討如何為血液透析患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以血液透析中心的布局、人員配備、設(shè)備管理、規(guī)章制度、透析用水質(zhì)量、電子病案管理、診療質(zhì)量、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的具體情況為研究對象。

1.2 方法

全面了解規(guī)范化建設(shè)的內(nèi)涵 ，設(shè)計(jì)規(guī)劃實(shí)現(xiàn)規(guī)范化建設(shè)的途徑，努力實(shí)踐實(shí)現(xiàn)規(guī)范化建設(shè)的目標(biāo)，以《北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心》的評分細(xì)則為評分標(biāo)準(zhǔn)，對規(guī)范化建設(shè)前后血液透析中心的布局、人員配備、設(shè)備管理、規(guī)章制度、透析用水質(zhì)量、電子病案管理、診療質(zhì)量、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的具體情況進(jìn)行評分。記錄規(guī)范化建設(shè)前后各項(xiàng)指標(biāo)的評分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究為配對設(shè)計(jì)，觀察指標(biāo)為計(jì)量資料。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)符合正態(tài)性，采用單個樣本的配對t檢驗(yàn)。采用SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

規(guī)范化建設(shè)前后各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。規(guī)范化建設(shè)后血液透析中心的布局、人員配備、設(shè)備管理、規(guī)章制度、透析用水質(zhì)量、電子病案管理、診療質(zhì)量、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各方面有了明顯提高。見表1。

3 討論

3.1 血液透析中心規(guī)范化建設(shè)的背景及必要性

隨著我國終末期腎病發(fā)病率和醫(yī)療及社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，各地血液透析治療的規(guī)模迅猛發(fā)展，防范血液透析相關(guān)風(fēng)險成為醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重要問題。為加強(qiáng)和規(guī)范血液透析中心的管理，強(qiáng)化血液透析科室規(guī)范化建設(shè)與質(zhì)量控制，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全及設(shè)備運(yùn)行安全，提高我國血液透析治療安全和患者生存質(zhì)量。衛(wèi)生部先后出臺了血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、血液透析中心的管理、規(guī)范化建設(shè)、質(zhì)量控制、院內(nèi)感染防范等血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)血液透析中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化建設(shè)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與國際先進(jìn)水平接軌。因此我中心結(jié)合自身實(shí)際情況實(shí)踐血液透析中心規(guī)范化建設(shè)工作，具有重要的意義。

3.2 血液透析中心規(guī)范化建設(shè)的內(nèi)涵

3.2.1 環(huán)境布局及設(shè)備管理的規(guī)范化 環(huán)境是血液透析中心開展醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，環(huán)境布局的設(shè)置，不僅要便于日常醫(yī)療工作的展開，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，同時要考慮患者就診時的舒適度，為患者提供一個合理規(guī)范、溫馨享受的就醫(yī)環(huán)境，讓患者愿意來到這個環(huán)境，提高患者對治療的依從性。我中心按照北京市血液透析質(zhì)量管理和控制中心的要求設(shè)置了透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、護(hù)士站、醫(yī)生辦公區(qū)、庫房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。并設(shè)計(jì)了醫(yī)患通道分開的雙通道模式。其中治療區(qū)分成若干透析單元。采用雙線路供電系統(tǒng)保障透析安全，每個透析單元由一臺透析機(jī)和一張透析床組成，每個透析單元面積不少于3.2 m2，床間距不小于0.8 m。并配備吸氧裝置，墻壁負(fù)壓裝置、有線電視和耳機(jī)，擺放綠色水栽植物，為枯燥的治療時光增加了無限樂趣和生機(jī)。

3.2.2 管理制度的規(guī)范化 科學(xué)合理的管理制度建設(shè)與嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，是保證血液透析中心規(guī)高效管理和建設(shè)的保障。正所謂“不以規(guī)矩，不成方圓”好的規(guī)章制度能管理有序化，使工作高效率執(zhí)行。好的規(guī)章制度使我們在日常工作中有章可循，是保障透析工作高效有序進(jìn)行的關(guān)鍵。我中心對各種規(guī)章制度進(jìn)行了細(xì)化完善形成了包括《血液透析患者登記及病歷管理制度》、《消毒隔離制度》、《透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度》、《設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《血液透析診療技術(shù)規(guī)范和操作流程》等制度在內(nèi)的管理制度體系。再好的制度不去落實(shí)就僅是一紙空文，為防止制度的形式化，我們制定了嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，狠抓強(qiáng)化制度的落實(shí)，將管理制度的每項(xiàng)要求具體到日常工作的每個細(xì)節(jié)和流程，責(zé)任到每個具體的工作人員，定期檢查并與績效掛鉤，強(qiáng)化執(zhí)行后使每一位工作人員形成了一種以制度為標(biāo)準(zhǔn)的工作習(xí)慣。

2.3.3 醫(yī)務(wù)人員管理的規(guī)范化 要實(shí)現(xiàn)血液透析中心的規(guī)范化建設(shè)，環(huán)境布局是基礎(chǔ)、制度建設(shè)是保障，醫(yī)務(wù)人員是關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理水平是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化建設(shè)的重中之重［2］。我中心為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了血液透析相關(guān)指南和專業(yè)知識的強(qiáng)化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并制定了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)常態(tài)化的培訓(xùn)制度，逐步提升了血液透析中心人員的自身素質(zhì)，結(jié)合相關(guān)指南制定了規(guī)范的診療流程和常規(guī)，成立了血液透析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，建立以科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師為骨干的科室質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，組織至少每季度召開一次質(zhì)量管理討論會，適時開展質(zhì)量與安全控制分析討論，查找問題，及時整改，做到了管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.3 血液透析中心規(guī)范化建設(shè)的實(shí)踐及思考

我血液透析中心在認(rèn)真研讀衛(wèi)生部血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、血液透析中心的管理、規(guī)范化建設(shè)、質(zhì)量控制、院內(nèi)感染防范等血液透析管理標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定后，全面了解規(guī)范化建設(shè)的內(nèi)涵 ，詳細(xì)設(shè)計(jì)規(guī)劃了實(shí)現(xiàn)規(guī)范化建設(shè)的途徑，從環(huán)境布局和設(shè)施出發(fā)按照要求結(jié)合我院實(shí)際情況設(shè)計(jì)圖紙，進(jìn)行血液透析中心布局的改造，對管理制度逐步完善和落實(shí)，按要求配備醫(yī)護(hù)人員，并對醫(yī)護(hù)人員按照操作規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行多次規(guī)范化培訓(xùn)，并嚴(yán)格執(zhí)行，定期檢查存在問題，做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。對照北京市血液質(zhì)控中心的評分細(xì)則，查漏補(bǔ)缺，最終實(shí)現(xiàn)了血液透析中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化管理。

4 討論

我國透析患者人數(shù)快速增加，透析中心也迅速擴(kuò)大及增多，加強(qiáng)透析中心安全及質(zhì)量管理，促進(jìn)血液透析技術(shù)的發(fā)展，將是管理者、醫(yī)生、護(hù)士面臨的巨大挑戰(zhàn)。我中心規(guī)范化建設(shè)后與規(guī)范化前相比，規(guī)范化建設(shè)后血液透析中心的布局、人員配備、設(shè)備管理、規(guī)章制度、透析用水質(zhì)量、電子病案管理、診療質(zhì)量、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各方面有了明顯提高。因此血液析中心的規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，將為我國透析患者提供高質(zhì)量的，安全的透析治療從而提高患者的生活質(zhì)量及延長生存率。

［1］王玉榮． 借鑒新加坡透析中心管理經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)我國血液透析中心建設(shè)［J］．中國血液凈化，2008，7（11）：632-634．

［2］楊翠，馬秀清． 實(shí)施科室規(guī)范化管理的體會［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（2）：127-128．

The Practice and Thinking of Hemodialysis Center Standardizetion Construction

WANG Chaomin GUO Zengyu WANG He'nan XUE Zengfen Beijing Pinggu Hospital，Beijing 101200，China

ObjectiveTo explore the connotation of blood purification center standardization construction， observe the impact of standardized construction for hemodialysis center management level．MethodsSelf controlled study is opportunity for the hemodialysis center extension and reconstruction． Hemodialysis center environment layout、Management systems，and medical quality as observe objects．In "Beijing control and improve quality of hemodialysis center" the assessment criteria as observation indexes． Contrast before and after the standardization construction of our hemodialysis center in environmental layout and management system， medical quality score values change．ResultsBefore the standardization construction of environmental layout， staffing， equipment management， rules and regulations， dialysis water， quality of medical record management， medical treatment， continuous improvement score is 150，270，60，320，480，100，480，50;After standardization construction environment layout， staffing， equipment management， rules and regulations， dialysis water， quality of medical record management， medical treatment， continuous improvement in score of 220，400，75，370，75，150，200，100， P＜ 0．05．ConclusionAfter Standardization construction ， the hemodialysis center in layout，environment management system， medical quality has significantly improved， the standardization construction can significantly improve the management level of hemodialysis center．

Hemodialysis center，Standardization construction，Medical， Management

圖分類號】R197．322

B

1674-9316（2015）29-0022-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．016

101200北京市平谷區(qū)醫(yī)院 通訊作者：郭增玉，Email ：GZY6605@126．com