單鼻經蝶垂體瘤手術術中配合及護理研究

【摘要】目的　探討單鼻經蝶垂體瘤手術的術中配合以及護理措施。方法　回顧總結我院32例單鼻經蝶垂體瘤手術手術患者的術中配合以及護理措施，觀察患者護理效果。結果 本組患者全部治愈，術后有輕度腦脊液漏出1例，經鼻腔填塞處理后自行愈合，平均手術時間（80.5±10.8）min，術中出血量平均（175.5±28.4）ml。結論 單鼻經蝶垂體瘤手術具有良好的臨床效果，擁有極高的治愈率，同時良好的手術術中配合以及全面精心的護理措施是保證單鼻經蝶垂體瘤手術圓滿完成不可缺少的重要臨床措施。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.152

作者單位：130031 長春，吉林大學第一醫院二部

通訊作者：孫陽，E-mail：sunya1258@163.com

Study on the Cooperation and Nursing of Single Nose and Pituitary Tumor Surgery

JIN Weiwei　XIAO Ying　SUN Yang　The Second Part of No.1 Hospital in Jilin University，Changchun 130031，China

【Abstract】

Objective To investigate the cooperation and nursing care in the surgical operation of single nasal pituitary tumor. Methods We reviewed and summarized the nursing measures of 32 cases of single nasal surgery for patients with single nose，and observed the effect of nursing. Results All the cases were cured，1 cases of postoperative mild cerebrospinal fluid leakage，nasal packing after healing. The average operation time（80.5±10.8）min，and the average bleeding volume was（175.5±28.4）ml. Conclusion Single nose and pituitary tumor surgery has good clinical effect，has a very high cure rate，and good operation and comprehensive care measures is also to ensure the successful completion of the single nasal pituitary tumor surgery is an important clinical measures.

【Key words】　Single nose pituitary tumor，Intraoperative coordination，Nursing measures

垂體瘤多發于青壯年男性，病發位置為患者腦垂體前葉、后葉以及顱咽管等位置，是由上述部位中的上皮殘余細胞引發的一種腫瘤疾病，我國每年垂體瘤病發率約占整體顱內腫瘤患者的10% ［1］。單鼻經蝶垂體瘤切除術是當前垂體瘤疾病的主要治療方法，本次研究主要探討單鼻經蝶垂體瘤手術的術中配合以及護理措施，現報告如下。

1　資料與治療

1.1　臨床資料

回顧總結我院2013年1月～2014年2月收治的32例單鼻經蝶垂體瘤手術患者，觀察患者護理效果。本組患者中男22例，女10例，年齡22～50歲，平均年齡（32.5±5.5）歲，本組患者臨床表現以腦垂體激素分泌異常、生長激素過多而引發患者枝端肥大、促性激素分泌量不斷減少等癥狀為主，女性患者臨床癥狀還包括閉經、溢乳以及不育，部分男性患者臨床癥狀還包括陽痿、視力障礙、嗅覺障礙等。本組患者入院后均給予單鼻經蝶垂體瘤手術，在氣管插管靜脈復合麻醉效果下使患者保持平臥狀態，常規消毒后手術順利實施。

1.2　護理方法

單鼻經蝶垂體瘤手術患者的術中配合措施以及護理措施包括：（1）術前準備。醫護人員應在患者手術前1 d檢查患者整體情況，包括患者病歷、病情、癥狀、意識等諸多內容。醫護人員應詳細檢查患者鼻腔情況，檢測患者鼻粘膜是否存在破損，詢問患者術前3 d是否應用抗生素清潔鼻腔，同時檢查患者皮膚情況，確定患者能夠順利實施靜脈穿刺，根據患者實際情況制定術后護理計劃，了解患者的心理需求以及護理需求，由于垂體瘤疾病病發迅速，對患者生長、發育、生育以及勞動能力均有不同程度的損害，因此治療過程中經常伴隨巨大的心理壓力，患者容易出現緊張、焦慮、悲觀等一系列不良情緒，嚴重影響患者治療依從性 ［2］。醫護人員手術之前應該完整的向患者講解垂體瘤手術的治療效果、治療措施、預后措施等，介紹已經治愈的人員為患者樹立治愈榜樣，使患者充分了解疾病知識，解決后顧之憂；（2）術中配合。體位擺放：患者手術過程中應該保持平臥狀態，肩膀下墊海綿墊，頭部后仰10°～15°，雙眼涂抹紅霉素眼膏并貼上眼保護膜。體位擺放應該遵循舒適、安全、穩定的原則，患者頭部固定顱骨頭架，患者臀部或者足踝部墊入厚度合適的滌緯墊，使用約束帶適當約束患者肢體以防墜床，患者外耳道可以使用棉球堵塞；病情監測：醫護人員應該密切觀察患者術中的尿量以及膚色變化，觀察患者是否存在抽搐、躁動，觀察患者輸液反應，為主治醫師及時提供物品，確保所有電源接通，根據主刀醫生要求調整雙極電凝功率，隨時準備調整吸引器負壓大小，保證患者輸液管道通暢，確保引流瓶內液體充足。醫護人員應該保證顯微鏡位置合理，調整好顯微鏡目距和物距；器械配合：器械護士應該在術前明確了解患者腫瘤的大小、位置、形態，復習解剖知識，做好機械臺整理工作，協助醫師消毒，根據醫師需要選擇鼻腔撐開器，做好術中所有器械、儀器以及器械臺的清潔工作，做好棉片、明膠、海綿的準備工作，器械護士應該隨時配合主刀醫師的每一項操作，保存好相關標本，腫瘤取出后應該用雙氧水以及甲硝銼液沖洗，徹底止血；（3）術后護理。手術結束后應將患者安全送回病房，向床位護士交代麻醉用藥以及持續時間，叮囑術后注意事項，鼓勵患者用口呼吸，要求患者盡量采取半臥位，避免腦脊液外露且有利于患者正常呼吸，器械護士應該將手術器械消毒清洗并干燥保存。

2　結果

本組32例單鼻經蝶垂體瘤手術患者均于手術過程中成功切除腫瘤，手術時間45～120 min，平均（80.5±10.8）min，患者術中出血量100～250 ml，平均（175.5±28.4）ml，本組患者全部治愈，術后有輕度腦脊液漏出1例，經鼻腔填塞處理后自行愈合。

3　討論

單鼻經蝶垂體瘤手術相較于常規經蝶竇入路手術，具有術后并發癥少、創傷小、出血少、手術時間短、患者恢復時間短等諸多優點 ［3-5］。單鼻經蝶垂體瘤手術患者在術中無需切除上唇黏膜以及雙側鼻底和鼻中隔粘膜，相較常規經蝶竇入路手術減少了大量手術內容，規避了手術時間過長造成的安全風險，同時單鼻經蝶垂體瘤手術中不需要使用X線定位腫瘤，因此有效避免了患者以及醫護人員的放射損傷，不需要給予防護措施。

當前階段，隨著影像學檢查技術的進步和顯微神經外科檢測技術的進步，顯微鏡下單鼻經蝶垂體瘤手術已經漸漸成為垂體瘤患者的常規治療手段，整體來說，單鼻經蝶垂體瘤手術仍然具有手術開刀道路狹窄、暴露困難、解剖結構較為復雜等特點，因此對主治醫師以及醫護人員的素質要求也極高，醫護人員應該切實做好單鼻經蝶垂體瘤手術中的術中配合以及術后護理工作，做好術前準備、術中配合以及術后護理工作，確保手術順利完成。