試論兒科急診觀察室醫院感染相關因素及防控對策

【摘要】目的　探討兒科急診觀察室醫院感染相關因素及防控對策。方法　回顧性分析留觀患兒的臨床資料。結果 主要危險因素包括年齡、病房環境、存在侵襲性操作、醫生手衛生等。結論 應加強兒科急診觀察室規范化管理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.143

作者單位：475000 開封市兒童醫院

Infection-related Factors and Prevention Strategy on the Pediatric Emergency Department

HU Nan　HU Ying　SHANG Nan　Children's Hospital of Kaifeng City，Kaifeng 475000，China

【Abstract】

Objective Explore pediatric emergency observation room hospital infection factors and prevention and control countermeasures. Methods Retrospective analysis of left view children’s clinical data. Results Major risk factors include age，ward environment，invasive operation，doctor's hand hygiene，etc. Conclusion We should strengthen the standardized management of pediatric emergency observation room.

【Key words】Pediatric，Emergency observation room，Hospital infection

兒科急診觀察室患兒一般病情比較危急，變化快，以高熱、驚厥、脫水、肺炎患兒居多，疾病類型具有多樣化的特點，另一方面，不同年齡階段的患兒混雜同住一室，且家屬來往較多，環境比較復雜，很容易出現醫院感染 ［1］，加強醫院感染的預防和管理尤為重要。本研究對我院兒科急診觀察室2 087例留觀患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結醫院感染主要危險因素及相應防控對策，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年1月～2015年1月我院兒科急診觀察室留觀患兒2 087例，其中男1 289例，女798例；年齡3個月～12歲，其中年齡≤3歲的患兒1 461例，占70.00%。

1.2　研究方法

根據《醫院感染診斷標準》及患兒的臨床癥狀、細菌培養等進行疾病診斷；采用目標性調查與醫生填報表相結合的方法對患兒臨床資料進行收集和如實填寫，包括患兒性別、年齡、住院時間、感染部位、侵入性操作、醫生護士記錄的各種檢結果、抗生素應用情況等，將這些資料錄入專用數據庫，分析其醫院感染的關系。

1.3　統計學處理

采用SPSS 20.0軟件系統對所有數據進行分析處理，計數資料采用χ 2檢驗，采用（%）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兒科急診觀察室醫院感染

留觀患兒中診斷為醫院感染的143例，醫院感染率為6.80%，其中，2013年留觀患兒1 086例，醫院感染率為8.29%（90例）；2014年留觀患兒1 001例，醫院感染率為5.29%（53例）；經檢驗，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。感染部位以消化道和呼吸道最多，分別為62例和56例，口腔感染11例，皮膚感染7例，其他感染7例。

2.2　兒科急診觀察室醫院感染相關影響因素

此次研究中，2013年、2014年接受調查的醫生分別為103名、89名，手衛生執行率為28.76%、44.94%；2013年、2014年接受調查的護士分別為163名、198名，手衛生執行率40.49%、59.60%；2013年、2014年接受調查的輔助人員分別為86名、114名，手衛生執行率19.77%、34.21%。經檢驗，2013年醫務人員手衛生執行率低于2014年，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），醫務人員手衛生是患兒醫院感染的獨立因素。本次調查結果顯示，年齡＜1歲、1～3歲的患兒其感染率分別占該年齡階段患兒總數的9.84%、7.97%，而＞3歲的僅占2.72%，≤3歲患兒醫院感染率高于＞3歲的患兒（P＜0.05）。住院時間＜5 d的1 026例患兒中感染率1.95%，5～7 d的568例中感染率5.99%，＞7 d 的493例患兒感染率18.06%，說明住院時間越長，醫院感染率越高。另未進行侵襲性操作診療患兒的醫院感染5.93%，進行侵襲性操作的則為8.21%。

3　討論

近年來，家長及醫療機構對兒科急診觀察室醫院感染問題越發重視。嬰幼兒腸道正常菌群尚未完全建立，免疫系統尚不健全，抵抗力較差。本研究中，兒科急診觀察室的留觀患兒年齡≤3歲的患兒占70.00%，診斷為醫院感染的143例中，年齡＜1歲、1～3歲的患兒其感染率分別占該年齡階段患兒總數的9.84%、7.97%，而＞3歲的僅占2.72%，這說明患兒年齡越小，院內感染發病率就越高。患兒咳嗽、打噴嚏、霧化吸入、嘔吐物及廢棄物等造成室內空氣及物體表面污染，由于患兒多數短期內需要臥床治療，容易接觸污染空氣，部分患兒臥床治療，導致痰液不利排除，增加了呼吸道感染的機會 ［2］，同時，患兒及家屬有著較大流動性，導致空氣細菌含量升高，這也是患兒院內呼吸道感染的主要途徑之一 ［3-4］。本組醫院感染病例中，感染部位以消化道和呼吸道最多。除此之外，住院時間長、使用侵襲性診療、醫務人員手衛生意識差都是急診觀察室患兒醫院感染的主要危險因素，本研究調查數據給出了顯示。

為做好兒科急診觀察室的醫院感染防控工作，提出以下幾項防控對策：（1）增加護理人員預防醫院感染意識和所有醫務人員手衛生意識。組織全體工作人員學習、了解關于醫院感染、疾病傳播的動態信息，定期培訓、考核，達到全員感染知識的全面提升；宣傳快速手消毒液的優點，每個水龍頭張貼醒目的洗手七步圖，提高醫務人員手衛生依從性；嚴格無菌操作觀念，對患兒進行診療時務必要帶口罩帽子；進一步完善手衛生設施，備全消毒液，水龍頭旁配置一次性手抽紙；科主任、護士長要加強對護理人員和醫生手衛生的檢查，保持其手衛生符合醫院Ⅱ類環境要求 ［5］。（2）加強病房環境管理。無菌和非無菌物品分開放置，醫療與生活垃圾分類處理；定期對空氣、物體表面進行消毒；根據患兒病情和疾病類型安排床位，可疑傳染性疾病患兒及時隔離，明確診斷后轉移感染病區；定時對病房進行通風換氣和紫外線照射消毒；加強健康教育宣傳，糾正患兒及家屬不良衛生習慣，使其意識到醫院感染的危害，提高自我防護意識；對于出院患兒，要執行好終末消毒制度。（3）嚴格掌握侵襲性操作指征，重視護理，盡可能減少此類操作，若必須進行，則應嚴格按照規范操作，動作要輕柔，減少粘膜損傷，并重視對氣管插管、胃管的消毒，嚴格無菌操作，執行侵襲性操作后，密切觀察患兒臨床征兆，及早發現問題并妥善處理。

總之，兒科急診觀察室患兒病情特殊，病房環境特殊，危重患兒多，存在很多醫院感染的危險因素，應避免將不同系統疾病、不同年齡階段、不同時期的患兒混雜在一起，嚴格消毒隔離制度，加強病房管理，提高醫務人員手衛生執行率，合理應用抗菌藥物，盡量縮短患兒住院時間，以達到控制醫院感染的目的。