感染性休克患者的臨床麻醉分析

【摘要】目的　探究感染性休克患者應采用的麻醉方法和效果分析。方法　選取2014年2月～2015年7月收治的46例感染性休克患者進行全方位的監測以及復合靜脈氣管插管的麻醉，采用咪達唑侖、維庫溴銨或者芬太尼等藥物給予全身麻醉，針對休克患者的程度還要采用強心藥物的使用。結果 患者手術后身體指標都好于手術前，血壓回升，心率減慢，電解質穩點，酸堿平衡，且自主呼吸的吸入氧氣在92%。結論針對感染性休克的患者要選擇氣管插管的全身麻醉，并選擇不良反應小，麻醉效果顯著的藥物，在麻醉基礎上還要給予抗休克的治療，維持身體內環境和臟器功能的穩定，減少對臟器的損傷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.140

作者單位：164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫院

Clinical Analysis on Anesthesia Treatment of Patients With Infectious Shock

ZHANG Ying　People’s Hospital of Baiquan County，Qiqihaer 164700，China

【Abstract】

Objective Anesthesia treatment method and its effect for patients with infectious shock are to be studied. Methods Chose 46 patients with infectious shock who are treated in hospital from February 2014 to July 2015 and monitor these patients in a full range and treat these patients with intravenous endotracheal intubation anesthesia，and in addition，give them with general anesthesia by usage of midazolam，fentanyl and vecuronium medications and it is suggested to treat patients with cardiac drugs with taking patients’ infectious shock degree into consideration. Results Patients’ physical indicators are much better after surgery treatment，their blood pressurerise up，heart rate slow down，electrolyte are stable，physical acid-base is balanced and automatic inhale oxygen amount is up to 92%. Conclusion For treatment of patients with infectious shock，it is suggested to treatment them with endotracheal intubation anesthesia treatment and choose effective medications with few side effects，and in addition，anti-shock treatment is necessary in order to stabilize body condition and maintain organ function in order to reduce damage to organs.

【Key words】 Infectious shock，Anesthesia medication，Treatment effect

嚴重感染，尤其是革蘭陰性菌的感染經常容易造成感染性的休克，該疾病是因為微生物和毒素造成膿毒病綜合征伴休克，且感染灶的毒素、微生物、胞壁等進入到血循環，將宿主的體液系統激活，產生內源性的介質和細胞因子，造成組織細胞的缺血缺氧，功能障礙以及代謝紊亂等，嚴重者還會出現多器官的功能衰竭 ［1］。該類患者送入醫院后，大部分為急診，因為內環境紊亂，且病情較為危及，在麻醉處理上難度較大。在麻醉前必須要明確患者的病理和生理情況，給予正確處理，保證手術成功 ［2］。選取2014年2月～2015年7月收治的46例感染性休克患者進行全方位的監測以及復合靜脈氣管插管的麻醉，現報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2014年2月～2015年7月收治的46例感染性休克患者進行全方位的監測以及復合靜脈氣管插管的麻醉，男性31例，女性15例，年齡42～76歲，病因：10例為胃穿孔后并發感染，9例為壞死性的胰腺炎，7例為化膿性的膽管炎，12例為壞疽性的闌尾炎，2例為肝膿腫，3例為腸梗阻壞死，3例為嵌頓疝合并腹膜炎。患者的病情較為嚴重，都存在彌漫性腹膜炎、反應遲鈍、酸堿失衡、心動過速以及電解質紊亂的癥狀，符合診斷標準，所有患者沒有基本資料上的較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對所有患者都選擇全身麻醉，手術前30 min給予杜冷丁和東莨菪堿的肌肉注射，進入到手術室后，開放靜脈，及時補充血容量，給予頸內靜脈的穿刺，監測中心靜脈，穿刺腦動脈監測動脈血壓。并選擇丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨、咪達唑侖以及依托咪酯等藥物，進行全麻誘導，并將插管快速插入到氣管中，控制呼吸。在手術中要監測床動脈壓、尿量、血氣分析，然后繼續采用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨、瑞芬太尼等藥物繼續麻醉患者，針對其生命體征的表現調整藥物劑量，手術中還要對維生素的使用劑量給予調整，積極給予抗性休克的治療，治療后觀察身體指標的改善。

1.3　統計學分析

本文數據均采用SPSS 13.0統計學軟件檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2　結果

患者術前的收縮壓為：（81.2±15.5）mm Hg，術后的舒張壓為：（100.8±15.8）mm Hg，術前舒張壓為：（48.0±10.0）mm Hg，術后舒張壓為：（67.2±16.5）mm Hg；術前血氧飽和度為：（81.5±3.2）%，術后血氧飽和度為：（91.9±7.8）%；術前心率為：（138.7±36.4）次/min，術后心率為：（118.7±14.9）次/min。患者手術后身體指標都好于手術前，血壓回升，心率減慢，電解質穩點，酸堿平衡，且自主呼吸的吸入氧氣在92%，患者在手術進入重癥監護病房采取抗休克的治療。

3　討論

感染性休克屬于外科的急重癥，因為入院時患者的內環境處于嚴重紊亂的狀態，要及時進行手術治療，徹底清除原發灶，阻止可能造成休克的病因，手術前給予抗感染的護理，麻醉前給予充分準備，采取良好的麻醉方法，選擇誘導麻醉的藥物，而且在麻醉過程中還要對身體指標進行監測，糾正病理和生理上的異常情況 ［3］。該類患者最適宜選擇氣管插管的全身麻醉，能夠管理呼吸情況，機械通氣較為方便。在麻醉患者的過程中，采用氯胺酮、地西泮、芬太尼、維庫溴銨等對循環抑制較輕的藥物，既能保證麻醉效果，使用劑量少，還可以減少不良反應。在手術中要對患者的病情，身體指標給予全面監測，一旦有異常要及時給予處理 ［4］。選擇新鮮冰凍的血小板、血漿、全血等擴充血容量，同時選擇血管活動性的藥物促進循環，改善組織血流的灌注，提高該類患者的生存率。在控制感染方面要清除感染病灶，然后選擇抗生素，還要補充維生素，提高患者的治療效果，改善組織血流的灌注和組織供氧情況，避免多個器官出現功能障礙，避免多個臟器出現損傷，提高患者的治療效果，減少不良反應。患者手術后身體指標都好于手術前，血壓回升，心率減慢，電解質穩點，酸堿平衡，且自主呼吸的吸入氧氣在92%。

綜上所述，針對感染性休克的患者要選擇氣管插管的全身麻醉，并選擇不良反應小，麻醉效果顯著的藥物，在麻醉基礎上還要給予抗休克的治療，維持身體內環境和臟器功能的穩定，減少對臟器的損傷。