X線、MRI對乳腺癌的綜合診斷價值

【摘要】 目的　探討X線、MRI對乳腺癌的綜合診斷價值。方法　回顧性分析本院36例經病理證實的乳腺癌患者X線和MRI表現，從病灶形態學、鈣化、淋巴結、皮膚及胸壁受累情況及信號特點、強化模式等方面進行分析診斷，比較兩種方法在檢出率、診斷準確率、病灶范圍等方面的價值。結果 X線檢出病灶30個，檢出率為83.3%，診斷確診率為80.6%，MRI檢出病灶36個，檢出率為100.0%，診斷準確率為91.7%。結論 乳腺X線攝影檢查直觀、有效，是診斷乳腺癌的首選檢查方法，結合MRI可提高診斷的靈敏度和特異度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.127

作者單位：473000 南陽市中心醫院磁共振室

Clinical Application Value of X-ray and MRI in the Diagnosis of Breast Carcinoma

GUO Yongbang　The MRI Room，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the comprehensive value of X-ray mammography and MRI in diagnosing the breast cancer．Methods 36 cases of patients with breast cancer were enrolled，both mammography and MRI scan were performed，including tumor morphology，calcification，signal characteristics，enhanced mode and Si-time curve，the values of X-ray and MRl were evaluated．Results 30 masses were found by X-ray mammogram，detection rate was 83.3%and accuracy rate of X-ray was 80.6%，36 masses were detected by MRI，detection rate was 100.0%and accuracy rate of MRl was 91.7%．Conclusion A direct and effective means to breast cancer should be based on X-ray，the molybdenum X-ray mammography is helpful in the diagnosis of breast cancer，the sensitivity and specificity combined with MRI are enhanced when compared to that of single modality．

【Key words】　Breast cancer，X-ray mammography，Magnetic regonance imaging

乳腺疾病的影像學檢查方法主要采用X線攝影和超聲檢查，但是都有局限性，近年來隨著MRI的發展，使用磁共振成像技術對乳腺癌進行檢查，已經成為一個不可缺少的手段，本研究主要探討X線、MRI對乳腺癌的綜合診斷價值。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

選擇我院36例經病理證實的乳腺癌患者，以上患者均在我院進行乳腺癌手術，均進行X線鉬靶檢查及MRI檢查，本研究30例患者經手術治療后全部獲得病理結果，以上患者均為女性，年齡26～68歲，平均（46.5±3.5）歲。

1.2　方法

使用我院放射科GE普通型鉬靶機及GE 1.5 T超導型磁共振掃描儀，鉬靶攝片采用頭尾位、側斜位，磁共振掃描采用FSETlWI、T2WI加脂肪抑制橫斷位掃描，動態增強采用2DFSPGR加脂肪抑制TlWI軸位掃描，對比劑使用Gd—DTPA，以2 ml/s的速度快速推注20 ml，隨后注射同等劑量的生理鹽水，注射前先掃描蒙片，包括蒙片在內共掃描10個期相，單期掃描層數104層，單期掃描時間為66 s，共掃描時間為660 s。

2　結果

X線鉬靶檢查結果：本研究36例患者的病灶中，有26例患者表現為密度增高腫塊影，腫塊的邊緣呈毛刺狀或分葉狀，邊界不清晰，有5例患者的腫塊邊界清晰，與周圍正常組織分界明顯，有13例患者的腫塊內有細小鈣化，7例患者出現皮膚增厚，5例見乳頭凹陷，有7例患者共13枚淋巴結腫大。

MRI檢查結果：患者的病灶多表現為邊緣不規則的腫塊，T1WI低信號，T2WI及STIR呈稍高信號，病灶內部信號不均勻，增強后顯著強化，本研究36例患者邊緣呈毛刺狀26例，分葉狀4例，不規則5例，邊緣平滑完整1例，36例患者的邊界模糊32例，清晰4例，36例患者MRI檢查顯示病灶內部結構均勻6例，不均勻30例，36例患者中9例見患者出現皮膚增厚，5例見乳頭凹陷，有7例患者共16枚淋巴結腫大。

本研究36例患者，浸潤性乳腺癌30例，導管原位癌3例，小葉原位癌3例，36例患者行X線鉬靶檢查，共檢出腫塊30例，檢出率為83.3%，經過X線鉬靶檢查確診乳腺癌29例，確診率為80.6%，經過MRI檢查，共檢出腫塊36例，檢出率為100.0%，33例患者確診，確診率為91.7%，結合X線鉬靶和MRI確診乳腺癌35例，確診率為97.2%。

3　討論

乳腺X線鉬靶檢查是傳統的乳腺檢查方法，通過腫塊病變的形狀、邊界、毛刺征，鈣化及乳頭凹陷、皮膚增厚等幾個方面分析，可以比較準確的反映腫塊的大小、形態、浸潤及鈣化情況，對于乳腺癌的診斷具有重要意義，但是X線鉬靶檢查存在以下局限性：位于乳腺高位、深位的乳腺癌會出現漏診的情況，重度乳腺增生伴發乳腺癌的患者，重度增生會掩蓋乳腺癌導致漏診，另外X線鉬靶檢查對腫塊的大小估計不足，也不能很好的了解腫塊的血供情況。

近年來MRI廣泛的應用于乳腺良惡性病變的診斷，這就增加了乳腺癌的影像學診斷手段，與X線鉬靶檢查相比較，MRI檢查由于其特殊的成像原理及高分辨率，在乳腺檢查中具有如下優勢：對于發現的乳腺病變具有較高的敏感性，三維成像使病灶定位更加準確，對于乳腺的高位、深位病灶顯示清楚，無輻射。MRI通過分析以下資料如判斷病灶TlWI、T2WI信號的強度、增強形式及信號-時間強度曲線 ［1-2］，對乳腺腫塊進行定性診斷，MRI檢查的檢出率和確診率均高于X線鉬靶檢查。但是MRI檢查也有其局限性，檢查費用高，時間長 ［3］，對病灶鈣化顯示不佳，而X線鉬靶檢查能夠充分顯示這些微小鈣化 ［4］。

X線鉬靶檢查操作簡單，價格較低易被普通大眾所接受，適用于年齡較大或腺體致密性較低的患者，是乳腺癌普查的主要影像學方法，與MRI結合，可進一步提高診斷的準確率，在實際檢查中，要根據患者實際情況選擇檢查方式，降低檢查費用，提高診斷準確率。