尼可地爾治療心肌缺血療效體會(huì)

【摘要】目的　分析尼可地爾治療心肌缺血的療效。方法　研究對(duì)象取2014年4月～2015年4月本院心肌缺血44例，依照用藥不同分組。22例用藥為卡維地洛，入組對(duì)照組；在該基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組選擇尼可地爾，共22例，觀察療效，組間比較。結(jié)果 用藥1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在ST段壓低的持續(xù)時(shí)間、次數(shù)及心肌缺血總負(fù)荷改善方面比較明顯，且治療有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 尼可地爾對(duì)心肌缺血治療效果佳。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.069

作者單位：163456 大慶龍南醫(yī)院

Effect of Nicorandil in Treatment of Ischemic Myocardium

JIN Jingmei　Longnan Hospital of Daqing City，Daqing 163457，China

【Abstract】

Objective Nicorandil medication effect in treatment of ischemic myocardium is to be studied. Methods Chose 44 patients of ischemic myocardium who were treated in hospital from April 2014 to April 2015 and separated them into two groups according to different medication treatments，22 patients in control group that were given carvedilol medication treatment and 22 patients in study group were given additional nicorandil medication treatment，and then observed and compared treatment effects between two groups. Results After one month of medication treatment，patients in study group had an improvement with regarding to duration and times of ST-segment depression and myocardial ischemia load，besides. Patients’ treatment efficacy was quite favorable，there was a treatment differential between two groups（P < 0.05），besides，patients’ blood transfusion amount，bleeding-stop time and their hospitalization days in study group were much better than counterparts in control group，and such a differential had statistic value（P < 0.05）. Conclusion Nicorandil medication is effective in treatment of ischemic myocardium.

【Key words】　Ischemic myocardium，Nicorandil，Effect

心肌缺血與冠心病關(guān)系密切，患病率約6.48%，精神緊張或勞累時(shí)有心前區(qū)或胸骨后悶痛癥狀，且放射至左上臂和左肩，發(fā)作3～5 min。冠心病者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心臟血液灌注減少，供氧相應(yīng)減少，影響正常心肌代謝，從而影響正常心臟工作。疾病可引起患者胸悶、呼吸困難、心悸和心慌等，生活水平下降，有效治療是減輕疾病危害、穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。現(xiàn)取2014年4月～2015年4月本院收治的心肌缺血患者44例，觀察尼可地爾療效，分析如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

研究對(duì)象取2014年4月～2015年4月本院收治的心肌缺血患者44例，依照用藥不同分組。22例用藥為卡維地洛，入組對(duì)照組，年齡42～77歲，平均年齡（55.69±4.21）歲，女患者10例，男患者12例，病程1～6.3年，平均病程（2.38±0.42）年。在該基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組選擇尼可地爾，共22例，年齡42～79歲，平均年齡（55.71±4.36）歲，女患者9例，男患者13例，病程1～6.5年，病程平均（2.35±0.48）年。組間資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2　方法

卡維地洛每日應(yīng)用2次，每次用量5 mg，早晚口服；尼可地爾每日應(yīng)用3次，每次用量5 mg，口服。治療共1個(gè)月。

用藥前后，測(cè)定兩組ST段壓低的持續(xù)時(shí)間、次數(shù)及心肌缺血總負(fù)荷，組間比較，觀察評(píng)定療效，組間對(duì)比。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：1個(gè)月后，胸悶、呼吸困難、心悸和心慌癥狀與用藥前對(duì)比，無改善或緩解＜50%。好轉(zhuǎn)：1個(gè)月后，胸悶、呼吸困難、心悸和心慌癥狀與用藥前對(duì)比改善，緩解50～80%。有效：1個(gè)月后，胸悶、呼吸困難、心悸和心慌癥狀與用藥前對(duì)比，基本改善，緩解＞80%，或者癥狀消失。治療有效率=好轉(zhuǎn)+有效。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　觀察指標(biāo)

對(duì)照組用藥前ST段壓低的持續(xù)時(shí)間（52.3±11.7）min，次數(shù)（6.4±1.5）次/d，心肌缺血總負(fù)荷（81.6±15.7）mm/min；而用藥后持續(xù)時(shí)間（26.8±10.6）min，次數(shù)（4.0±1.2）次/d，總負(fù)荷（40.2±15.3）mm/min。實(shí)驗(yàn)組用藥前ST段壓低的持續(xù)時(shí)間（52.9±11.2）min，次數(shù)（6.6±1.4）次/d，心肌缺血總負(fù)荷（81.1±16.0）mm/min；而用藥后持續(xù)時(shí)間（16.7±4.8）min，次數(shù)（2.1±1.1）次/d，總負(fù)荷（21.2±10.3）mm/min。組間比較，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　療效比較

對(duì)照組3例無效，占比例13.64%；有效與好轉(zhuǎn)分別10例、9例，占比例45.45%、40.91%；治療有效率86.36%（19/22）；實(shí)驗(yàn)組1例無效，占比例4.55%；有效與好轉(zhuǎn)分別13例、8例，占比例59.09%、36.36%；治療有效率95.45%（21/22）。組間比較，實(shí)驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

研究顯示，吸煙、體力活動(dòng)少、高脂血癥、高齡、高血壓病、肥胖、糖尿病等均為心肌缺血重要高危因素。藥物治療有效可靠，常用藥為抗血小板藥、B受體阻滯劑和煙酰胺類等 ［1］。尼可地爾屬于硝酸鹽煙酰胺類，是新型的擴(kuò)張血管藥物，激活K +-ATP通道，起到保護(hù)心肌、血管擴(kuò)張、增強(qiáng)心肌供血、避免心律失常等作用，還可有效減輕ATP消耗，血管平滑肌舒緩，細(xì)胞鈣內(nèi)流減少。研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾—鉀通道開放劑，耐受性良好，治療效果理想，通過兩方面發(fā)揮作用，一方面機(jī)制為開放線粒體K ATP通道致使心肌預(yù)適應(yīng)，另一方面為硝酸酯樣作用 ［2］。研究另指出，在減輕心律失常和心肌功能嚴(yán)重喪失、減少梗死面積大小方面，心肌預(yù)適應(yīng)作用顯著，故本品為有效用藥，應(yīng)用后前后負(fù)荷有效減少，冠脈血流得到較大改善。本品吸收快速，生物利用度約85%，應(yīng)用1 h血漿濃度即可達(dá)到最大，血漿半衰期約1 h，藥效持續(xù)久，可達(dá)12 h，且應(yīng)用安全，大部分老年人可良好耐受。資料顯示，本品聯(lián)用心血管藥比較安全，對(duì)血糖代謝及脂質(zhì)無不良影響，主要副作用為輕微頭痛，常出現(xiàn)在用藥初期，且癥狀持續(xù)短暫，能自行緩解 ［3］。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用尼可地爾，與卡維地洛（對(duì)照組）作比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組用藥前ST段壓低的持續(xù)時(shí)間（52.9±11.2）min，用藥后（16.7±4.8）min；用藥前次數(shù)（6.6±1.4）次/d，用藥后（2.1±1.1）次/d；用藥前心肌缺血總負(fù)荷（81.1±16.0）mm/min，用藥后（21.2±10.3）mm/min。而對(duì)照組用藥前ST段壓低的持續(xù)時(shí)間（52.3±11.7）min，用藥后（26.8±10.6）min；用藥前次數(shù)（6.4±1.5）次/d，用藥后（4.0±1.2）次/d；用藥前心肌缺血總負(fù)荷（81.6±15.7）mm/min，用藥后（40.2±15.3）mm/min，實(shí)驗(yàn)組改善較明顯。兩組治療有效率分別是95.45%、86.36%，實(shí)驗(yàn)組較高，說明尼可地爾在臨床應(yīng)用中可行、有效。

綜上，心肌缺血患者經(jīng)過尼可地爾治療，療效滿意。