陰莖硬化性淋巴管炎25例診治分析

【摘要】目的　分析陰莖硬化性淋巴管炎的發病機制及診治方法。方法　對25例陰莖硬化性淋巴管炎病例進行回顧分析。結果 本組25例患者未使用藥物治療19例，痊愈15例，失訪1例，3例轉手術治療；藥物治療6例，治愈3例，3例轉手術治療。結論 提高對陰莖硬化性淋巴管炎的認識，減少誤診的發生，選擇正確的治療方法，防止過度醫療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.056

作者單位：450000 鄭州市第一人民醫院泌尿外科

Diagnosis Analysis of Penis Sclerosing Lymphangitis of Diagnosis and Treatment With 25 Cases

LIU Lei　JING Zhi’an　LIU Yanjun　LI Jihua　GAO Jiangtao　BI Haining　Department of Uropoiesis Surgical，First People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To analysis the penis sclerosing lymphangitis pathogenesis and diagnosis and treatment methods. Methods 25 cases of penis sclerosing lymphangitis cases for retrospective analysis. Results 25 cases of patients did not use drug in the treatment of 19 cases，15 cases were cured，1 case was lost to follow-up，3 cases of surgery，drug treatment of 6 cases，3 patients were cured，3 cases of surgical treatment. Conclusion To improve the understanding of the penis sclerosing lymphangitis，reduce the occurrence of misdiagnosis，choose the right treatment，prevent excessive medical treatment.

【Key words】Penis sclerosing lymphangitis，Diagnosis，Treatment

陰莖硬化性淋巴管炎在泌尿男科中是一種少見疾病，主要是因為陰莖淺表淋巴管損傷引起的疾病，大多無疼痛等癥狀，而且有人認為是性病，羞于就診 ［1］。現將2013年8月～2015年8月我泌尿男科門診收治的陰莖硬化性淋巴管炎25例資料報告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組患者共計25例，其中年齡在18～54歲，平均年齡（35.3±4.2）歲，其中20歲以下1例，20～29歲6例，30歲以上18例。合并：包皮過長10例，系帶損傷6例，生殖器皰疹5例，其他性傳播疾病2例。發病部位：冠狀溝包皮內板處15例；陰莖背側10例。發病至就診時間：1～14 d。發現疾病原因：25例患者中有11例是洗澡或手淫時發現硬條索樣物而到我院就診，5例是有疼痛感，尤其是勃起后疼痛，檢查后發現病變而來診，3例是性伴侶觸摸時發現，另外6例是系帶損傷后在外院以系帶損傷后包皮感染為診斷抗炎治療無效果而轉入我院就診。追問患者病史，其中12例患者有手淫史；5例患者有性服務包括口交等性服務史；3例患者自認為發病前有粗暴性交感局部疼痛；5例患者否認手淫、冶游及粗暴性交史。

1.2　臨床表現

本組病例均在皮下可及堅韌的條索狀物，狀如蚯蚓，觸診如軟骨，長約2～3 cm，邊界清，與陰莖海綿體不粘連，與皮膚無粘連，在基底部活動度可，多位于陰莖背側或兩側冠狀溝皮下，皮膚無紅腫，與周圍皮膚顏色相同，皮膚溫度正常 ［2］。大部分患者無自覺癥狀，少部分患者有局部輕度疼痛感或脹感，個別患者有異物感或勃起疼痛，嚴重時導致勃起功能障礙，影響性生活，雙側腹股溝淋巴結不腫大。

1.3　輔助檢查

本組25例患者在門診化驗血尿常規除1例合并淋病患者尿常規有白細胞升高外，結果均未見異常，梅毒TPPA及RPR試驗均陰性；行皮下腫物超聲檢查示：陰莖皮下見長條形低回聲，邊界欠清，形態欠規則，周邊血流較少。

1.4　治療

一般治療：對于無不適癥狀、不伴有必須治療的合并癥的19例患者，首先做好心理疏導工作，讓其正確認識疾病，消除患者的恐懼心理，爭取配合治療；囑其停止性生活，避免性刺激，減少性興奮，盡量減少勃起，局部可以熱敷，有條件者給予局部YAG激光治療。

藥物治療：大多對有疼痛、脹、性交不適的患者使用藥物治療，本組共9例。常見的藥物主要有：口服維生素C 0.2 g，每日3次；維生素E 0.1 g，每日3次；復方黃柏液局部浸泡，每次30 min，每日2次；活血化瘀類中成藥口服，如獨一味膠囊等，一般不使用抗生素，除l例合并淋病患者，使用頭孢曲松外，未使用抗菌藥物，合并生殖器皰疹者給予泛昔洛韋0.25 g，每日3次口服抗病毒治療。

手術治療：經上述治療失敗，病程超過3個月，病變部位無變化者，我們采取手術治療。在陰莖根部神經阻滯麻醉下行腫塊切除，術中可見條索狀硬節，與周圍組織界限清，將病變的完整切除，兩端用細絲線結扎牢靠，防止淋巴漏，切開病變部位，可見其內有淡黃色清亮液體。有包皮過長及系帶短者根據患者意愿同時行包皮環切及系帶成形術，術后可根據情況使用抗生素或抗病毒治療，切除物常規病理檢查。

2　結果

采取一般療法的患者共19例，采取電話及門診復診回訪，其中1人失訪；15例患者在治療2～4周后局部腫塊完全消失，回訪最長患者1年，最短3個月，均未見復發；3例患者腫塊無變化或未完全消失，轉為手術治療。

采取藥物治療患者共6例，門診復診回訪，3例患者在治療2 ～4周后腫塊消失，局部不適感消失，隨訪半年左右，未見復發。3例患者腫塊無變化或未完全消失，轉為手術治療。

2種療法共6例治療效果不佳，觀察至病程3月以上，腫塊無進行性發展，給予行手術治療，手術后切口一期愈合，無淋巴漏，隨診半年未見復發。

3　討論

陰莖硬化性淋巴管炎病因未明，有學者認為與陰莖的局部機械性損傷有關，于頻繁、劇烈的手淫、性交等性活動后出現，也有學者認為可能與病毒尤其是Ⅱ型單純皰疹病毒感染有關，還有學者認為本病與創傷、性交無關 ［3］。由于本病病因不明，發病機制不清楚，癥狀較輕，大多患者無不適癥狀，不影響正常生活，預后良好，且有自限性，所以一般無合并癥及疼痛等不適癥狀的患者，原則上不予特殊治療，僅需停止性生活，避免性刺激，減少性興奮，盡量減少勃起，大多患者可以自愈，物理療法有一定的作用 ［4］。必要時加用藥物治療，我們常規選擇的藥物為口服維生素C、維生素E等藥物，其作用機理為抗炎癥反應引起的氧化反應，但是在臨床應用中，比安慰劑的效果無差別。我們觀察到，本病患者使用抗生素無效。中醫中藥有一定的治療效果，中醫辯證外感濕熱毒邪，氣滯血瘀，水液不行，化濕生熱，毒邪結聚下焦，治療上應以清熱利濕、活血化瘀、軟堅散結為主，根據中醫辯證施治原則，我們選用復方黃柏液及獨一味等中成藥治療，有一定的療效。病程超過3個月，淋巴管觸之硬實者，患者積極要求手術治療者，可考慮予手術治療。

綜上所述，陰莖硬化性淋巴管炎是泌尿男科中的少見疾病，其癥狀輕，預后良好，大多數患者僅需暫停性生活等治療即可痊愈，少部分患者需要藥物或手術治療，但是因為發病部位特殊，患者的心情易緊張，需做好心理疏導。