干細(xì)胞治療心肌梗死和缺血性心力衰竭的臨床效果觀察

【摘要】目的　分析討論干細(xì)胞治療心肌梗死和缺血性心力衰竭的臨床效果以及安全性。方法　隨機(jī)收集2013年6月～2015年6月我院收治的50例心肌梗死和缺血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，通過(guò)干細(xì)胞移植取代壞死以及受損的心肌細(xì)胞的方法進(jìn)行治療，對(duì)心肌梗死和缺血性心力衰竭患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 單核骨髓源性細(xì)胞能夠進(jìn)行旁分泌，且橫向分化成心肌樣細(xì)胞與心肌內(nèi)皮細(xì)胞。結(jié)論 干細(xì)胞治療缺血性心力衰竭與急性心肌梗死對(duì)于減小患者梗死面積，提高左心室射血功能具備著確切的安全性以及治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.045

作者單位：261041 山東濰坊市中醫(yī)院

Clinical Effect of Stem Cells in the Treatment of Myocardial Infarction and Ischemic Heart Failure

WANG Zhijun　Traditional Chinese Medicine Hospital of Weifang City，Weifang 261041，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy and safety of stem cells in the treatment of acute myocardial infarction and ischemic heart failure. Methods 50 patients with acute myocardial infarction and ischemic heart failure were randomly collected from June 2013 to June in our hospital during the period，the clinical therapeutic effect of myocardial infarction and ischemic heart failure patients were analyzed by stem cell transplantation instead of necrosis and damaged myocardial cells. Results Bone marrow derived mononuclear cells are capable of paracrine，and differentiate into cardiomyocytes like cells and myocardial endothelial cells. Conclusion Stem cells in the treatment of ischemic heart failure and acute myocardial infarction in patients with reduced infarct size，improve left ventricular ejection function with the exact safety and efficacy of treatment.

【Key words】Stem cells，Myocardial infarction，Ischemic heart failure，Clinical effect

缺血性心力衰竭與心肌梗死是促使心血管疾病患者出現(xiàn)死亡的關(guān)鍵因素，現(xiàn)階段臨床治療缺血性心力衰竭與心肌梗死的方法主要包含冠狀動(dòng)脈移植術(shù)、藥物治療以及介入治療等 ［1］。盡管這些技術(shù)可以在一定程度上延緩患者疾病進(jìn)展，減輕患者臨床癥狀，但是都不能再根本上對(duì)已經(jīng)懷死的心肌細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。其中，干細(xì)胞治療是通過(guò)干細(xì)胞移植取代壞死以及受損的心肌細(xì)胞，且定向分化成具備存在活性功能心肌細(xì)胞的臨床方法，從而為該種心血管疾病的臨床治療提供新的途徑。

1　細(xì)胞移植時(shí)機(jī)與途徑

1.1　細(xì)胞移植時(shí)機(jī)

雖然持續(xù)的開(kāi)展了多項(xiàng)有關(guān)臨床試驗(yàn)，但是關(guān)于心肌梗死后實(shí)施干細(xì)胞治療的最佳時(shí)機(jī)依舊存在著一定的爭(zhēng)議。相關(guān)專家學(xué)者在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方法治療1 d后提供冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射來(lái)源于自體骨髓的干細(xì)胞，盡管不能有效提升ST段抬高型患者左心室功能，但是經(jīng)心臟核磁共振成像檢查表明梗死面積逐漸減小，心肌生存能力不斷提升 ［2］。現(xiàn)階段認(rèn)為最佳的治療時(shí)間窗是介于形成梗死瘢痕組織前和心肌梗死后患者炎癥反應(yīng)消失。

1.2　細(xì)胞移植的途徑

現(xiàn)階段，采用干細(xì)胞對(duì)心血管疾病治療的細(xì)胞移植途徑一般包含心肌內(nèi)直接注射、靜脈注射以及冠狀動(dòng)脈注射等，以上所述注射方法都存在著完成干細(xì)胞注射以后很難長(zhǎng)時(shí)間留存在心臟患區(qū)。其中，經(jīng)靜脈內(nèi)進(jìn)行注射的干細(xì)胞一般被肺臟以及肝臟截留，在完成注射后的4 h只有低于1%的干細(xì)胞被留存在心肌梗死區(qū)；經(jīng)冠狀動(dòng)脈注射干細(xì)胞具備著技術(shù)成熟以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但是在完成注射后只有1%～3%的干細(xì)胞被留存在心肌梗死區(qū)；心肌內(nèi)直接注射干細(xì)胞如果沒(méi)有對(duì)冠脈正常的血流量產(chǎn)生影響，則可以提高干細(xì)胞被留存在心肌梗死區(qū)的時(shí)間 ［3］。

2　臨床應(yīng)用

2.1　干細(xì)胞治療缺血性心力衰竭的臨床應(yīng)用

現(xiàn)階段，陳舊性心力衰竭與缺血性心力衰竭主要利用冠狀動(dòng)脈移植術(shù)血運(yùn)重建方法治療或者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方法治療。如果患者冠脈條件比較差，則可以嘗試經(jīng)心內(nèi)注射干細(xì)胞，但是相關(guān)實(shí)驗(yàn)的臨床效果并不是特別理想 ［4］。自體骨骼肌的成肌細(xì)胞培養(yǎng)、獲取以及擴(kuò)增等都比較容易，但是通過(guò)骨骼肌的成肌細(xì)胞方法對(duì)心力衰竭進(jìn)行治療的過(guò)程中最為危險(xiǎn)的并發(fā)癥是在完成細(xì)胞移植后的2周后出現(xiàn)的心臟驟停以及心律失常，現(xiàn)推測(cè)可能和帶電細(xì)胞移植物發(fā)生成簇的聚集有關(guān) ［5］。

2.2　干細(xì)胞治療心肌梗死的臨床應(yīng)用

現(xiàn)階段，有關(guān)自體干細(xì)胞在臨床中治療心肌梗死的試驗(yàn)一般是研究經(jīng)冠脈注射單核骨髓源性細(xì)胞的臨床效果。相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示單核骨髓源性細(xì)胞能夠進(jìn)行旁分泌，且橫向分化成心肌樣細(xì)胞與心肌內(nèi)皮細(xì)胞。除此之外，研究證實(shí)，自體脂肪源性充質(zhì)干細(xì)胞在冠狀動(dòng)脈內(nèi)完成注射后沒(méi)有并發(fā)癥，具備著較高的安全性 ［6］。

3　結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，已經(jīng)有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)應(yīng)用干細(xì)胞治療缺血性心力衰竭或者心肌梗死，不管采用何種細(xì)胞移植方式，經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)果都具備著較高的安全性以及有效性，其可以有效提升心臟射血分?jǐn)?shù)，降低心肌梗死面積。