雙鋼纜縫扎固定和AO鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的臨床觀察

【摘要】目的　對(duì)比髕骨骨折采用雙鋼纜縫扎固定和AO鋼絲張力帶固定治療的臨床療效。方法　將52例髕骨骨折患者分為兩組，對(duì)照組采用AO鋼絲張力帶固定治療，治療組采用雙鋼纜縫扎固定治療。結(jié)果 治療組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論 髕骨骨折采用雙鋼纜縫扎固定治療效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.042

作者單位：1 130022長(zhǎng)春市中醫(yī)院

2 136000四平市中心醫(yī)院

Clinical Observation of Double Wire Suture Fixation and AO Wire Tension Band Fixation for Treatment of Patellar Fracture

QIN Zhongshi 1　QIN Shi 2　1 Traditional Chinese Medicine Hospital of Changchun City，Changchun 130022，China，2 Central Hospital of Siping City，Siping 136000，China

【Abstract】

Objective To comparison clinical observation of double wire suture fixation and ao wire tension band fixation for treatment of patellar fracture. Methods 52 cases of patellar fracture patients were divided into two groups. Patients in control group were treated with AO tension band wire fixation，treatment group with double wire suture fixation. Results The treatment group was significantly higher than the control group，the operation time was shorter than the control group，the bleeding volume was less than the control group（P < 0.05）. Conclusion Patella fracture with double cable joints with fixation effect significantly.

【Key words】Patellar fracture，Double wire suture，AO steel wire tension band

髕骨骨折是臨床中較為常見(jiàn)骨損傷，屬于一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ［1］，多發(fā)于20～50歲群體，可直接影響患者膝關(guān)節(jié)功能。臨床治療髕骨骨折多采用手術(shù)治療，多項(xiàng)研究資料顯示手術(shù)效果良好。為進(jìn)一步研究髕骨骨折的手術(shù)方法，我院選取52例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院于2014年2月～2014年7月收治的髕骨骨折患者中選取52例作為研究對(duì)象，所有患者均符合髕骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組各26例，對(duì)照組中男15例，女11例，平均年齡（46.2±3.3）歲，左側(cè)14例，右側(cè)12例，治療組中男14例，女12例，平均年齡（45.8±3.1）歲，左側(cè)13例，右側(cè)13例。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2　方法

治療組（雙鋼纜縫扎固定）：于髕骨正中位置行切口，將骨折端復(fù)位，暫時(shí)固定復(fù)位鉗，通過(guò)C臂機(jī)透視檢查關(guān)節(jié)面滿(mǎn)意后，使用一根鋼纜環(huán)扎髕骨四周，另選一根從髕骨下極和股四頭肌肌腱下穿過(guò)，“8”字收緊固定于髕骨前，術(shù)后無(wú)需外固定，加強(qiáng)股四頭肌收縮訓(xùn)練，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，7 d后行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，1個(gè)月后扶拐負(fù)重行走。

對(duì)照組（AO鋼絲張力帶固定）：切口、骨折端復(fù)位和復(fù)位鉗固定同治療組；關(guān)節(jié)面經(jīng)C臂機(jī)透視檢查滿(mǎn)意后，分別將2枚克氏針平行鉆入股四頭肌腱兩側(cè)，保持2枚克氏針處于同一平面，使用鋼絲圍繞克氏針行“8”字形打結(jié)并固定，折彎克氏針尾端，將其埋入骨質(zhì)中，對(duì)股四頭肌腱擴(kuò)張部位和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)后康復(fù)鍛煉同治療組。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床療效，以及患者手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等）。

1.4　療效判定

制定本次研究中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) ［3］：優(yōu)：術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)痛感，可正常活動(dòng)。良：術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，無(wú)痛感，存在輕微肌肉萎縮，可正常行走。可：術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能受限，偶爾疼痛，可平地行走，無(wú)跛行，上下樓梯不便。差：術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，屈曲＜90°，疼痛劇烈，無(wú)法正常行走。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄并整理本次研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t和χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1　治療優(yōu)良率

治療組患者中優(yōu)17例，占65.4%，良8例，占30.8%，可1例，占3.8%，差0例，占0.0%，患者治療優(yōu)良率為96.2%。對(duì)照組患者中優(yōu)12例，占46.2%，良10例，占38.5%，可3例，占11.5%，差1例，占3.8%，患者治療優(yōu)良率為84.6%。兩組患者治療優(yōu)良率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　手術(shù)情況

手術(shù)過(guò)程中，治療組患者手術(shù)時(shí)間為（36.1±4.8）min，術(shù)中出血量為（69.7±8.8）ml，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（67.5±7.2）min，術(shù)中出血量為（99.4±9.3）ml，治療組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），患者術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05）。

3　討論

髕骨是人體膝關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成部分，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力和伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)的作用。髕骨骨折也稱(chēng)為膝蓋損斷，多是由于髕骨受到直接暴力或間接暴力所致，男性骨折率高于女性，多發(fā)生于中間1/3部位或以下，其中粉碎性骨折約占30%～35%，縱行骨折和骨軟骨骨折較為少見(jiàn)。一旦患者發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生水皰，正常活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)可感受到骨擦感，若骨折移位，可觸及骨折線間隙，臨床經(jīng)影像學(xué)檢查可顯示為骨折塊分離較明顯，骨折上段向上移位，但下段無(wú)移位。

當(dāng)前環(huán)境下，臨床治療髕骨骨折多采用手術(shù)治療，其根本治療目的在于最大限度地恢復(fù)骨關(guān)節(jié)面平滑，牢固內(nèi)固定，并早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，預(yù)防患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較為常用的手術(shù)方法為雙鋼纜縫扎固定法，這一方法是近年來(lái)臨床中較為常用的一種使用鋼纜替代鋼絲的手術(shù)方法，鋼纜靜力加壓作用強(qiáng)，同時(shí)具有超強(qiáng)的金屬抗疲勞性，用于骨折手術(shù)中采用“0”和“8”字形固定，牢固性好，將屈膝時(shí)髕前張力轉(zhuǎn)換為鋼纜對(duì)髕骨的壓力，提升內(nèi)固定穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)鋼絲張力帶固定手術(shù)相比，雙鋼纜縫扎固定法具有患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)對(duì)股四頭肌肌腱、髕間產(chǎn)生壓迫，能夠有效降低髕腱炎發(fā)生率，預(yù)后較好，手術(shù)效果顯著。為進(jìn)一步研究髕骨骨折的最佳手術(shù)方法，我院選取52例患者作為研究對(duì)象，分別采用兩種不同手術(shù)方法展開(kāi)臨床研究，結(jié)果顯示治療組患者治療優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等與對(duì)照組比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，采用雙鋼纜縫扎固定治療髕骨骨折，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，手術(shù)效果良好。