腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理配合及體會

【摘要】目的　探討腹腔鏡下直腸癌根治術的護理配合體會。方法　回顧中心醫院2013年1月～2014年1月的12例腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合。結果 腹腔鏡下直腸癌根治手術具有創傷小，恢復快，手術疤痕小，住院時間短等優點，12例患者均順利完成手術，療效滿意。結論　精心的術前準備和細致的護理配合是保證手術順利完成的關鍵和保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.170

作者單位：1 114000 遼寧省鞍山市中心醫院手術室

Operation Nursing Cooperation and Experience of Laparoscopic Radical Resection of Rectal Carcinoma

ZHANG Na　Operating Room，Central Hospital in An Shan City，Anshan 114000，China

【Abstract】

Objective　To explore the nursing coordination and expericence of laparosopic treatment in rectal carcinoma. Methods Retrospect nursing cooperation of 12 cases of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma in our hospital from 2013 January to 2014 January. Results Laparoscopic radical operation of rectal cancer has the advantages of less trauma, quicker recovery and shorter hospitalization time. 12 cases of patients have a smoothly operation. Conclusion　Careful preoperative preperation and nursing is the key to ensure the successful completion of the operation.

【Key words】Laparoscope，Radical operation of rectal carcinoma，Nursing cooperation

隨著進年來腔鏡技術已有了跨時代的飛躍，腹腔鏡直腸癌根治手術具有創傷小、并發癥少，出血少，腸功能恢復快，住院時間短等優點以逐漸被患者認知而且能達到和開腹同樣的治療效果 ［1］，鞍山市中心醫院自2013年1月～2014年1月共施行腹腔鏡下直腸癌根治術12例，收到非常滿意的效果，現將手術的配合要點和護理體會介紹如下。

1　臨床資料

本次調查的12個病例，男患8例，女患4例，年齡在45～78歲，。手術平均時間是180 min，平均出血量是390 ml，術前均由電子腸鏡定位和病理檢查定性，腫瘤距肛緣大于5 cm的9例，3例距肛門小于5 cm。經各項影像學檢查定位均無轉移。無手術禁忌證。術前完善各項檢查，了解心肺重要器官的功能，做好腸道準備及心理護理。

2　術前準備

病人準備：手術前1 d手術室護士到病房了解病人的一般情況和生命體征，收集患者相關資料，詳細詢問患者的身體狀態，疾病史，家族史，過敏史，用藥史以及灌腸的情況，并做好臍部皮膚的護理，為之制定一個詳細的護理計劃。通過巡回護士術前一日到病房訪視患者，介紹該手術的先進性、安全性和成功率，使患者解除心理壓力，以良好的心態接受手術 ［2］。器械及儀器的準備：常規準備開腹器械，腹腔鏡手術器械、儀器，還需要特殊準備Dixon手術一次性鏡下吻合器，一次性鏡下切割閉合械，另備，攝像系統、自動氣腹機、冷光源、高頻電刀、超聲刀、截石位架、肩托、醫用二氧化碳等。均滅菌合格，性能完好，備用狀態。房間準備：選一個較大的手術間，手術前半小時開啟層流設備，調好室內的溫，濕度。

3　巡回護士配合

患者入室后再與患者，醫生，麻醉師進行四方核對無誤后首先在左上肢建立一條較粗的靜脈通路，協助麻醉師進行全麻氣管插管。選擇合適型號的尿管進行插管。患者擺放頭低腳高截石位，腿架高度不超過30 cm，在腘窩處墊棉枕，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利于靜脈血液的回流，并用約束帶將膝部固定在腿架上，患者雙腿分開的角度為100°～110°，以便術中充分暴露手術野，避免負損傷。電刀負極板放置于小腿肌肉豐富處，患者皮膚避免接觸金屬。準確調好各種儀器的數值。

4　洗手護士配合

洗手護士應提前30 min洗手上臺，檢查器械的完整性，與巡回護士共同清點器械，紗布及敷布等術中用物。將各種導線及管道有序的固定在無菌單上。建立氣腹洗手護士遞11號尖刀，在患者臍上緣切開約1 cm小口，進氣腹針，確定在腹腔接CO 2管進氣。達到一定壓力后，遞10 mm穿刺器，以旋轉方式垂直入腹腔，穿刺氣腹成功后接通氣腹機，維持腹內壓力12 mm Hg～15 mm Hg，流量為1 L/min～5　L/min ［3］，插入鏡頭。在腹腔鏡直視下，遞尖刀分別在左右中腹稍偏下方穿刺置入5 mm套管。腹腔鏡下常規探查腹腔后，遞一10 cm束帶在腫瘤上方，提起作牽引。遞超聲刀游離腹膜，直腸，腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。洗手護士要正確安裝好鈦夾，防止分離較粗血管時出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5 cm處切斷直腸。此時遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞11號尖刀根據腫瘤的大小將穿刺孔擴大到3～5 cm，將直腸的斷端及腫瘤部位裝入標本袋取出，在體外進行吻合。在標本取出時，防止切口種植。保護輔助切口，注意將接觸過腸腔或腫瘤的器械與其他器械分開放置，不再使用，防止腫瘤細胞擴散。用荷包鉗及荷包線在結腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放置入腸腔內，收緊荷包打結，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立氣腹，經肛門插入吻合器主體，完成結腸直腸的端端吻合。清點手術器械、物品數目，在拔出最后一個穿刺器時將腹腔內二氧化碳氣體放盡，拔除穿刺套管，關閉小切口。

5　護理體會

腹腔鏡下直腸癌根治術是我院較新開展的微創手術，這就增加了護理配合的難度，同時也提高對手術室護士的要求。所以充分的術前準備和嫻熟的術中配合，高水平的圍手術期護理是提高手術安全性，降低死亡率的重要保證。因此我們護理人員要不斷的學習充實自己，具備扎實的專業知識和操作技能，熟悉手術過程，做好充分的準備，確保手術的順利進行。