妊娠期合并心臟病的臨床護理

【摘要】目的　探討妊娠期合并心臟病的臨床護理措施。方法　對2013年1月～2014年3月收治的妊娠期合并心臟病18患者臨床護理資料進行分析。結果 18例患者中孕期15例、分娩期2例、產褥期1例；治療期間平均住院6～15 d，治療效果滿意，無死亡病例。結論 通過臨床護理工作使采取有效措施減輕心臟負擔，防止母體和胎兒的缺氧，患者無感染癥狀出現。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.153

作者單位：163001 大慶油田總醫院

The Clinical Care of the Pregnancy Merge Heart Disease

ZHANG Liqin　XU Rongchun　GAO Yuhua　Daqing oil Field General Hospital, Daqing 163001, China

【Abstract】

Objective　To explore the clinical nursing measures of the pregnancy merge heart disease. Methods To analysis the 18 patients of nursing date from January 2013 to March 2014 with the disease of pregnancy merge heart disease. Results 15 cases of patients were in pregnancy, 2 cases patients were in childbirth, 1 case was in puerperium; the average hospitalized was 6 ～15 days during the treatment, all the patients felt satisfied on treatment effect , no deaths. Conclusion It is effective to take effective measures to reduce the burden on the heart, prevent the maternal and the fetal hypoxia, all the patients had no infection symptoms appear.

【Key words】Pregnancy merge heart disease，Nursing measures

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，是孕產婦死亡的主要原因之一，常見的心臟病種類有先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠高血壓性心臟病及圍生期心臟病等 ［1］。對2013年1月～2014年3月收治臨床門診及住院收治的妊娠期合并心臟病患者18例臨床護理措施方法分析如下。

1　資料與方法

本組收治的妊娠期合并心臟病患者18例，年齡22～39歲，初產婦16例，經產婦2例。風濕性心臟病6例，先天性心臟病6例，妊高征心臟病3例，圍產期心肌病2例，貧血性心臟病1例。要加強孕期保健和孕期監護及產前檢查或家庭訪視，以防病情加重，預防心力衰竭，防止感染更是防治的重點。對于不能繼續妊娠的孕婦要適時終止妊娠，對繼續妊娠的孕產婦嚴密監測，選擇適當的分娩方式。18例患者中孕期15例、分娩期2例、產褥期1例；治療期間平均住院6～15 d，治療效果滿意，無死亡病例。

2　護理

2.1　非孕期護理

心臟病較重，心功能Ⅱ級以上，或曾有心力衰竭病史者。風心病伴有肺動脈高壓、慢性心房顫動、高度房室傳導阻滯，或近期內并發細菌性心內膜炎者。先心病伴有明顯發紺或肺動脈高壓 ［2］。

2.2　妊娠期護理

2.2.1　定期產前檢查　對可以妊娠者，產前檢查應從確定妊娠時即開始，檢查次數及時間可按病情而定，孕20周前1次/2周，孕20周以后每周一次，以便及時了解孕婦心功能狀況和胎兒宮內情況。必要時可進行家庭訪視，以免孕婦往返勞累，從而加重病情。每次產前檢查的內容除一般檢查外，應注意心功能情況及變化。如發現心力衰竭征象要立即治療。心功能I～Ⅱ級者，應于預產期前1～2周提前入院待產，心功能Ⅲ級或以上者，應立即住院治療，保證母嬰安全。

2.2.2　心理護理　妊娠合并心臟病孕產婦及家屬大多會因顧慮胎兒及孕產婦的安危、擔心能否妊娠到足月、能否安全分娩而產生焦慮和恐懼情緒，護士要運用溝通技巧，向患者及家屬提供有關心臟病妊娠的資料，告知病情雖重，只要加強孕期保健，配合治療、護理，大多數人是可以安全度過圍生期的。并為其提供有關分娩準備的指導，增加其自信心。

2.3　分娩期護理

2.3.1　第1產程的護理　安慰及鼓勵患者，及時解答患者提出的問題，盡量解除患者的思想顧慮與緊張情緒，保持安靜的環境，及時與家屬聯系，告知產程進展情況，減輕家庭主要成員的焦慮。減輕不適感。取左側斜位和半臥位，根據產婦情況給予面罩氧氣吸入，按醫囑給利尿劑減輕水鈉潴留，減輕子宮收縮引起的不適感可用鎮靜劑或止痛劑，也可采用持續性硬膜外麻醉。

2.3.2　第2產程的護理　指導正確用腹壓。產婦用腹壓時避免用力屏氣，可張口短暫溫和的用力，子宮收縮間隙充分放松休息。進一步監測生命體征及胎兒宮內情況。做好新生兒搶救的準備工作。

2.3.3　第3產程的護理　胎兒娩出后，產婦腹部放置1～2 kg重的沙袋持續24 h，以防腹壓驟降而發生心力衰竭。及時注射鎮靜劑，如地西泮10 mg靜脈注射或皮下注射嗎啡10 mg或肌內注射哌替啶100 mg，以使產婦安靜休息。預防產后出血。若子宮收縮不佳，可肌內注射縮宮素10～20 U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，引起心力衰竭。若發生產后出血，應遵醫囑輸血，但注意輸血速度。

2.3.4　產褥期的護理　預防心力衰竭的發生，特別是在早期產褥期產后72 h仍應密切觀察癥狀和心臟功能的產婦的生命體征，以防止發生心力衰竭。有心臟衰竭史的應繼續采取強心藥。休息與活動，產后臥床休息24～72 h，重度心臟病產婦應采取半臥位，給氧，如無心臟衰竭發生應鼓勵早期活動，有心臟衰竭是臥床期間應該有更多活動下肢，防止血栓形成，血栓靜脈炎 ［3］。

3　討論

妊娠合并心臟病的護理中注意孕產婦不要做增加心臟負荷的活動。產后立即注射嗎啡或本巴比妥鈉，必要時加用縮宮素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高。需要輸血、輸液時，應控制輸注速度。胎兒娩出后立即在腹部放置l kg重的沙袋，并持續24 h，以防腹壓驟降而誘發心力衰竭。心功能Ⅲ級或以上者宜退奶，指導家屬協助人工喂養。