深靜脈血栓形成的護理

【摘要】目的　探討深靜脈血栓形成的手術護理方法效果。方法　對22例深靜脈血栓形成的護理方法進行分析。結果 本組收治的22例深靜脈血栓形成中，治愈12例，好轉10例。無并發癥的發生。結論　正確的護理，以利于靜脈回流，縮短療程，減少并發癥發生，提高療效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.152

作者單位：151400 黑龍江省安達市中醫院

The Nursing of Deep Venous Thrombosis

ZHANG Lihong　Traditional Chinese Medicine Hospital in An Da City，Anda 151400，China

【Abstract】

Objective　The operating nursing and its efficiency of deep venous thrombosis are to be investigated. Methods　Analyze the nursing data selected from 22 cases of deep venous thrombosis. Results　Of all 22 cases of deep venous thrombosis，12 patients are cured and 10 patients have improved their health，and there is no complication incidence. Conclusion　Proper nursing is conducive to venous circulation return，lessening treatment time and complication incidence，improving the treatment efficiency.

【Key words】Deep venous thrombosis of lower limb，Formation，Nursing

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內發生異常凝固，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的血管病變。如未及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，甚至致殘。全身主干靜脈均可發病，以下肢靜脈多見。主要易發因素為高齡、長期制動、肥胖、術后以及產后等 ［1］。治療方法可分為非手術治療和手術取栓兩類，應根據病變類型和實際病期而定。經臨床治療及護理工作使患者自覺疼痛得到緩解和控制。并發癥得到有效預防，及時發現和處理。現對2013年1月～2014年6月收治的深靜脈血栓形成患者臨床護理方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的均為下肢深靜脈血栓形成的患者22例，男8例，女14例;年齡28～68歲，平均年齡38歲。發病誘因：長期臥6例，術史6例，無明顯誘因10例。急性發病16例，慢性6例。均經多普勒超聲檢查確診。

1.2　結果

本組收治的22例深靜脈血栓形成中，治愈12例，好轉10例。無并發癥的發生。

2　護理

2.1　下肢深靜脈血栓形成前的護理

防止靜脈血流緩慢：強調早期起床活動，若不能起床活動的病人，指導病人學會作踝關節伸屈活動的方法；用直流電流刺激小腿肌肉收縮；穿充氣長筒靴，使小腿肌肉間斷性受壓，加速血液回流。防止血液呈高凝狀態：術前2 h使用5000 U小劑量肝素做皮下注射(血凝機制障礙者禁用)，手術后每次5000 U，每天1 ～2次，連續使用5～7 d；用低分子右旋糖酐500～1000 ml靜脈輸入，每天一次。均能有效遏制下肢深靜脈血栓形成。

2.2　一般護理

急性期絕對臥床休息10～14 d，床上避免劇烈活動，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。抬高患肢高于心臟平面20～30°，促進下肢靜脈血回流，減輕肢體腫脹及疼痛。低脂飲食，多飲水，多食粗纖維食物，避免大便干燥引起排便困難，使腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。每日測量患肢不同平面的周徑，以了解腫脹是否減輕。患者禁煙，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環 ［2］。觀察患者有無咳嗽、胸痛、咯血、氣短、大汗淋漓等癥狀，及早發現肺栓塞發生，及早處理。觀察患者全身狀態，對難以忍受的疼痛及時遵醫囑給予止痛藥物，積極做好抗休克的護理。指導患者避免負重，保持大便通暢，防止感冒，以減少腹內壓增高而影響下肢靜脈血液回流。多飲水，清淡飲食，避免久坐久站，防止血液淤滯。

2.3　穿刺點的觀察

因患者術前應用抗凝和溶栓藥物，如果術后穿刺側肢體制動不理想，如保留導管溶栓的患者，不能長時間制動，在翻身或大小便時容易出現穿刺點出血，對少量滲血予及時更換敷料，局部用沙袋壓迫止血；出血量較大時在穿刺點處用明膠海綿后加壓包扎，再加用沙袋壓迫，期間30 min觀察1次，注意局部有無皮下血腫形成。穿刺點用碘伏每日消毒并更換無菌敷料，按醫囑使用抗生素預防感染。

2.4　應用抗凝藥物期間

應用抗凝藥物期間，觀察患者口腔、鼻腔、牙齦有無異常出血，有無血尿，女性月經期月經量有無異常增多，并每日監測凝血時間和凝血酶原時間，判斷有無出血傾向。

2.5　溶栓藥物的配制

溶栓藥物的化學性質不穩定，溶解后于常溫狀態下易失去活性，因此應現用現配，使其最大限度地發揮作用。

2.6　術后護理

術后抬高患肢30°，鼓勵患者早期床上活動，恢復期逐漸增加活動，以促進下肢深靜脈再通和側支循環的建立。觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺及動脈搏動情況，以了解取栓后血管通暢情況。密切觀察傷口情況，定期換藥，遵醫囑給予抗生素 ［3］。術后指導患者進行適度運動，增加血液流動速度，增加血管彈性，提高輸送血液能力，避免血管受壓，保持下肢血流通暢；對長期臥床患者，如產后、手術后、石膏固定后、腦血栓或腦出血偏癱等患者，在病情允許的情況下應定時變換體位，定時做下肢的主動運動和被動運動。

2.7　并發癥的護理

DVT的近期最嚴重并發癥是肺栓塞，護士要密切注意觀察肺栓塞的癥狀，當患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，聽診可聞及肺部啰音，嚴重者休克時，應立即給予高濃度氧氣吸入，并立即報告醫生處理。

3　出院指導

出院后要注意休息，適當活動，睡覺時患者以平臥為主，可適當抬高患肢，保持大腿后側肌群放松，避免患側臥位，使患肢受壓，以免影響患肢血液循環。指導患者加強營養，飲食宜清淡、低脂，適量含蛋白質、維生素、鈣、鐵豐富的食物，飲水2000 ～3000 ml／d，防止血液濃縮，使之水化，降低血粘稠度，增加自身抵抗力，保持大小便通暢，避免使用腹壓，以免引起出血。術后3個月內，每半月復診一次；6個月內，每1個月復診一次 ［4］。要按時來院復查，按醫囑正確服用抗凝藥物，監測出凝血時間和凝血譜。有下列情況應及時就診：患者下地后有下肢沉重、脹痛感等；服藥期間出現皮膚黏膜出血點、消化道出血等。