96例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理研究

【摘要】目的 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)。方法　術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理，完善術(shù)前檢查，積極治療內(nèi)科疾病，預(yù)防感染，術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理包括一般護(hù)理，體位，預(yù)防感染，預(yù)防深靜脈血栓，功能鍛煉。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理工作是治療中非常重要的部分，包括許多重要環(huán)節(jié)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.142

作者單位：121000錦州市第二醫(yī)院護(hù)理部

Nursing Research of 96 Cases of Artificial Hip Replacement

LI Jing　WANG Yong　Nursing Department，the Second Hospital of Jin Zhou，Jinzhou 121000，China

【Abstract】

Objective　Nursing experience in artificial hip replacement. Methods Preoperative nursing，including psychological nursing，improve the preoperative examination，active treatment of internal diseases，prevention of infection，preoperative preparation. Postoperative nursing including general nursing，postures，prevent infection，prevention of deep vein thrombosis，functional exercise. Conclusion Nursing hip arthroplasty is the very important part of treatment，including many important segment.

【Key words】Hip arthroplasty，Preoperative nursing，Postoperative nursing

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病是一種成熟可靠的方法，如股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療最有效的方法 ［1］，我院于2011年2月～2014年2月共成功進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)96例，手術(shù)順利，恢復(fù)良好，護(hù)理體會(huì)如下：

1　臨床資料

96例患者，男40例，56例，年齡50～93歲，平均70歲。股骨頸骨折50例，無菌性股骨頭壞死29例，粗隆間骨折11例，類風(fēng)濕6例。全髖43例，半髖53例。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　心理護(hù)理　對(duì)待患者態(tài)度要和藹可親熱情，認(rèn)真細(xì)致，取得患者信任，向患者宣教，髖頭節(jié)置換術(shù)是一種經(jīng)多年發(fā)展技術(shù)非常成熟的治療方式，完善術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，安全性是有保障的，另外術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療確切，從而消除患者對(duì)手術(shù)安全及術(shù)后疼痛恐懼心理。

2.1.2　完善術(shù)前檢查　完善各項(xiàng)檢查，心臟彩超（射血分?jǐn)?shù)要超過50%）、肺功能的檢查、心電圖、生化全項(xiàng)、凝血分析、血細(xì)胞分析、尿液分析、血糖等。

2.1.3　積極治療內(nèi)科疾病　患者往往為高齡患者，患者往往存在各種慢性疾病如高血壓病、心臟病、糖尿病、肺通氣障礙等基礎(chǔ)疾病，這些都會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前必須積極治療，控制各項(xiàng)指標(biāo)。高血壓患者血壓要控制到160/90 mm Hg以下，糖尿病患者血糖控制10 mol/L以下，心?；颊咝璺€(wěn)定半年以后。

2.1.4　預(yù)防感染　感染對(duì)于關(guān)節(jié)置換是災(zāi)難性的，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)前必須檢查呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及其它部位是否有感染灶，如有，術(shù)前必須消除。術(shù)前30 min靜點(diǎn)抗生素，另外類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及糖尿病患者易發(fā)生感染，需重視。

2.1.5　術(shù)前準(zhǔn)備　術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，消毒，手術(shù)前夜灌腸，術(shù)晨導(dǎo)尿，備血，術(shù)前6 h禁食水，手術(shù)前夜可給安眠藥，讓患者盡量充分休息。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排大小便 ［2］。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　一般護(hù)理　密切觀察生命體征，上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察患者意識(shí)、觀察末梢循環(huán)、觀察引流管引出液體的性狀及數(shù)量、是否通暢，尿管常規(guī)護(hù)理。

2.2.2　體位　正確的體位有利于預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后患肢外展30度，中立位，防止患者外旋，翻身時(shí)需在兩腿之間夾軟枕。

2.2.3　預(yù)防感染　術(shù)后合理使用抗生素，保持切口敷料清潔干燥，引流管24～48 h拔出，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽。減少臥床時(shí)間，術(shù)后第二天可以讓患者逐漸坐起，保持室內(nèi)空氣清潔，從而有利于預(yù)防肺內(nèi)感染。尿管常規(guī)護(hù)理，會(huì)陰部消毒，用千玉潔抗菌洗液噴會(huì)陰部 ［2］消毒，定期更換尿管，尿管定期開放，以利于膀胱功能恢復(fù)，盡早拔除尿管，囑患者多飲水，從而預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。定時(shí)翻身、按摩、清潔皮膚等措施，指導(dǎo)床上活動(dòng)方法，預(yù)防壓瘡發(fā)生 ［3］。

2.2.4　預(yù)防深靜脈血栓　髖關(guān)節(jié)置換術(shù)易引起深靜脈血栓，可導(dǎo)致肺栓塞危及生命，呂厚山等首次報(bào)道全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率40% ［4］。形成深靜脈血栓三大危險(xiǎn)因素：血液高凝狀態(tài)，靜脈血流緩慢，血管內(nèi)皮損傷 ［5］。預(yù)防首先是藥物。應(yīng)用低分子肝素鈣，皮下注射或口服利閥沙斑，另外術(shù)后第一天進(jìn)行股四頭肌等長收縮。

2.2.5　功能鍛煉　實(shí)踐表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也有顯著影響的效果不僅僅取決于手術(shù)的技術(shù)，術(shù)后科學(xué)合理、持續(xù)堅(jiān)持的康復(fù)訓(xùn)練 ［6］。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，最大限度地進(jìn)跖曲，每個(gè)動(dòng)作保持10 s后再放松 ［7］，及股四頭肌等長收縮，逐漸增加強(qiáng)度至直腿抬高，待患者體力恢復(fù)，應(yīng)用骨水泥型假體的患者，一周內(nèi)可扶助行器下地行走。應(yīng)用生物型假體的患者，也可在兩周在扶助行器下地行走。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種大型手術(shù)，而患者往往為高齡患者，故風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)理工作是非常重要的環(huán)節(jié)，包括大量重要環(huán)節(jié)，認(rèn)真對(duì)待圍手術(shù)期的每一環(huán)節(jié)，促進(jìn)患者回復(fù)健康，減少術(shù)后并功能鍛煉發(fā)癥的發(fā)生，讓患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。