預防產后出血的臨床療效觀察

【摘要】目的 探討臨床采用米索前列醇與縮宮素治療產后出血的臨床效果。方法　選取2012年3月～2014年3月，我院產科收治的30例足月妊娠經陰道分娩的產婦，對臨床采用不同藥物預防產后出血的治療資料進行總結。結果 采用米索前列醇治療的產婦出血量、出血發生率、第3產程時間優于縮宮素的治療效果。結論 產后出血的及時診斷和正確的用藥處理對于降低孕產婦的死亡率有重要意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.135

作者單位：154026佳木斯郊區蓮江口鎮醫院

The Observation on Clinical Treatment Effect of Prevention in Postpartum Hemorrhage

SU Qiuting　Lotus River County Hospital，Jiamusi 154026，China

【Abstract】

Objective　The clinical effect of Misoprostol and Oxytocin treatment in postpartum hemorrhage is to be investigated. Methods　Choose 30 pregnant patients who give vaginal delivery at term pregnancy from March 2012 to March 2014 and then analyze and summarize the medical treatment data which are adopted to prevent from postpartum hemorrhage. Results　The treatment efficiency with regarding to hemorrhage amount，bleeding incidence and 3rd stage labor time of patients who are given misoprostol treatment are much better than patients given Oxytocin treatment. Conclusion　The timely diagnosis and proper medicine treatment of postpartum hemorrhage is conducive to reducing the mortality of pregnant women.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Misoprostol treatment，Oxytocin treatment

對于臨床醫生而言，產后出血是最常見和最具挑戰性的問題，產后出血的及時診斷和正確處理對于降低孕產婦的病死率和改善妊娠結局有重要意義。但臨床醫生在實踐中對產后出血量的準確估計和及時診斷，還缺乏認識。對于產后出血的處理和搶救，在不同級別的醫院流程也相對混亂。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

2012年3月～2014年3月，我院產科收治的30例足月妊娠經陰道分娩的產婦，年齡25～35歲，平均年齡27歲，按照產婦入院分娩的順序分成A、B兩組，每組15例，A組產婦采用米索前列醇，B組產婦采用縮宮素，A、B兩組產婦年齡、婚史、受教育程度、產次、妊娠期合并疾病等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。

2　方法

2.1　用藥方法

A組產婦采用米索前列醇，胎兒娩出后一次性給予患者口服米索前列醇，單次飯前口服米索前列醇0.6 mg（3片） ［1］，B組產婦產后宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血時采用縮宮素［宮縮素注射液（1）0.5 ml：2.5 u；（2）1 ml：5 u；（3）1 ml：10 u］，胎兒娩出后臀部肌注5～10 u，或加于5%葡萄糖液中靜滴。

2.2　出血測量方法

2.2.1　容積法　直接測量容積是最古老的估測出血量的方法，只需要用容器收集和測量出血量，胎兒娩出后在產婦臀下墊紙墊后用接血容器收集，累及2 h出血總量。

2.2.2　稱重法　稱重法是收集被血浸濕的棉墊、紗布等通過出血前后的重量差來計算失血量。出血量（ml）=（物品用后重量一物品用前重量）/1.05。

3　統計分析處理

通過Epidate軟件將采集數據輸入電腦中，使用SPSS 19.0軟件對臨床數據進行統計分析，計量資料用χ 2檢驗表示，組間對比資料采用t檢驗及標準差方式表達，若結果顯示P＜0.05，表示統計差異優越，臨床效果顯著。

4　結果

A、B兩組產婦經不同藥物治療后，對比觀察兩組產婦的出血量、出血發生率、第3產程時間，A組產婦產后2 h出血量為（150 ～72.5）ml，B組產婦產后2 h出血量為（252～90.5）ml，A組產婦產后出血比例3/15（20%），B組產婦產后出血比例6/15 （40%），A組產婦第3產程時間（6.5～3.0）min，B組產婦第3產程時間（8.8～4.0）min。A、B兩組患者治療前后的血壓情況無明顯變化，P＞0.05，通過對比顯示A組采用米索前列醇治療后，無論從產婦的出血量、出血發生率還是第3產程時間來比較均優于縮宮素，但臨床采用口服米索前列醇后出現輕微不良反應，本組研究15例產婦服用米索前列醇后出現嘔吐3人，腹瀉3人，不必進行特殊處置，5例出現低熱現象，持續20 min后自行緩解，4例用藥后體溫高達40℃，靜脈注射地塞米松1～2 h后可緩解。

5　討論

產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥，是我國產婦四大死亡原因之首，正確、及時的診斷產后出血能有效控制并發癥的發生，目前臨床預防產后出血藥物治療主要為縮宮素、前列腺素。縮宮素是機體自然產生的物質，其在體內很快被胎盤產生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內半衰期僅3～4 min。靜脈滴注立即起效，15～60 min內子宮收縮的頻率與強度逐漸增加，然后穩定，滴注完畢后20 min，其效應漸減退 ［2］。我們平時應用的是人工合成的縮宮素，由于半衰期短，為促進宮縮需要持續用藥。由于縮宮素受體在宮體、下段和宮頸分布是逐漸減少的，所以縮宮素主要作用于宮體。當宮縮宮素的受體飽和時再應用是無效的，縮宮素通常最大劑量可用至60 U，大劑量可導致水中毒。縮宮素是促進宮縮的首選藥物。前列腺素類中以米索前列醇療效最佳：米索前列醇口服吸收迅速，1.5h后即可完全吸收。口服15 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值，單次口服0.2 mg平均血藥濃度峰值為0.309μg/L。血漿蛋白結合率為80%～90%。米索前列醇在20 min內抑制產后出血優于縮宮素，米索前列醇可明顯減少產后出血。因宮縮乏力發生產后出血時，若沒有靜脈或肌內注射等給藥途徑，可以應用米索前列醇口服或直腸給藥 ［3］。直腸給藥與口服有相同的效果并能減輕副作用，可作為治療宮縮乏力的輔助用藥。

通過本研究顯示，A、B兩組產婦經不同藥物治療后，對比觀察兩組產婦的出血量、出血發生率、第3產程時間，A組產婦產后2h出血量為（150～72.5）ml，B組產婦產后2 h出血量為（252～90.5）ml，A組產婦產后出血比例3/15（20%），B組產婦產后出血比例6/15（40%），A組產婦第3產程時間（6.5 ～3.0）min，B組產婦第3產程時間（8.8～4.0）min。A、B兩組患者治療前后的血壓情況無明顯變化，P＞0.05，通過對比顯示A組采用米索前列醇治療后，無論從產婦的出血量、出血發生率還是第3產程時間來比較均優于縮宮素。

米索前列醇藥物持續時間長、吸收良好、見效快能及時有效的預防產后出血，其價格低廉、保質期長、無需冷藏以及其全球使用面廣。