24例食管癌手術治療體會

【摘要】目的　探討食管癌的合理手術治療方法。方法　對2013年1月～2014年10月以來收治的食管癌患者24例外科手術治療方法資料進行分析。結果 對24例食管癌患者手術中，手術切除22例，總切除率93%，姑息性切除1例，剖胸探查1例。無死亡病例，并發低氧血癥1例，頸部吻合口漏1例，肺不張1例，經治療所有患者均痊愈出院。結論 早期食管癌應首選手術，上段首選放療與手術相同，而上段食管附近大血管豐富，手術危險性大。下段首選手術，中段則視具體情況而定，浸潤型區域淋巴結轉移者宜首選手術。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.119

作者單位：154007 佳木斯腫瘤結核醫院

The Surgical Treatment Experience of 24 Cases of Esophageal Cancer

AN Zhongjun　The Cancer and Tuberculosis Hospital，Jiamusi 154007，China

【Abstract】

Objective　The proper surgery treatment of esophageal cancer is to be investigated. Methods　Analyze the surgical treatment data selected from 24 patients with esophageal cancer who are treated in hospital from January 2013 to October 2014. Results Of all 24 patients with esophageal cancer who are operated with surgery，22 patients take surgical resection to cure the illness，the resection rate is up to 93% in total;and one case is of palliative resection and another one case is of exploratory thoracotomy without death.In addition，there is one case of concurrent hypoxemia，one case of cervical anastomotic leakage and one case of atelectasis.All of patients are cured and discharged from hospital after treatment. Conclusion　The patients with esophageal cancer in early stage are suggested to take surgical treatment;as for the patients who have esophageal cancer in upper tract are suggested to take radiotherapy which could achieve the same effect as surgery but is less risky than surgical treatment，because many vessels that is near to upper esophagus increase the surgery risk;for patients who have esophageal cancer in lower part of esophagus are suggested to take operation and the treatment method of these patients who have esophageal cancer in middle part of esophagus depend on specific condition，the patients with infiltration type of regional lymph mode metastasis are suggested to take operation treatment in priority.

【Key words】Esophageal cancer，Surgical treatment，Operation

食管癌的診斷主要依據癥狀、體征、鋇餐檢查，細胞學檢查，食管鏡檢查。早期食管癌常常癥狀輕微，且無體征，X線鋇餐表現不典型。食管癌手術治療是5年生存率達90%，10年生存率為60%。隨著技術的進步，外科治療食管癌的并發癥發生率正日趨下降，如吻合口瘺的發生率已降至3%左右 ［1］。對2013年1月～2014年10月以來收治的食管癌患者24例外科手術治療方法效果滿意現分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的食管癌患者24例，其中男14例，女10例，年齡44～70歲，平均58歲，體重44～81 kg，平均56 kg。經食管吞鋇和纖維胃鏡檢查確診，其中病變位于中段者13例，下段11例。手術切除22例，總切除率93%，姑息性切除1例，剖胸探查1例。

1.2　方法

1.2.1　左胸后外側切口　由于食管下段的位置偏左及偏前方，選擇此切口最適宜于食管下段癌的切除，對食管中段癌病變在氣管隆突平面以下者亦可選用。此切口可了解腫瘤與主動脈及左主支氣管的關系，易于判斷腫瘤能否切除，并可通過膈肌切口，將胃提到胸頂及頸部與食管吻合，既可縮短開胸時間又便于吻合操作，其不足是不容易清除上縱隔及隆突下淋巴結以及胃左血管旁淋巴結，也不利于幽門成形術。

1.2.2　右胸后外側切口　由于食管中段在胸部偏右，而主動脈弓及其降部位于食管左側，故此切口最適于食管中段癌的切除。可先行右胸后外側切口，游離食管癌及清除淋巴結，關胸后平臥行腹部切口、游離胃，擴大膈食管裂孔，最后行頸切口，由頸部將食管胃拉出行胃食管頸部吻合。也可先平臥行腹切口，游離胃后變動體位，行右胸后外側切口，將胃拉到胸部吻合，或行頸切口將胃食管在頸部吻合。此術式能較好地顯露食管，對上縱隔及食管隆突下淋巴結、食管旁淋巴結的清掃也較方便，不足之處在于需要變動體位。

1.2.3　右胸前外側切口　此術式適用于中上段食管癌的切除。可同時進行右胸前外側切口與腹切口，而后行頸切口將胃食管吻合，或者先行右前胸外側切口，探查腫瘤能否切除，然后再行腹切口。此術式優點為可兩組同時進行手術操作，縮短手術時間，缺點是有時暴露欠佳，對胸入口及氣管隆突下淋巴結的清掃亦不太方便 ［2］。

1.2.4　非開胸食管內翻拔脫術　適用于早期胸段食管癌、食管頸段癌及胸上段癌腫瘤較小，胸內淋巴結不大的病例。采用頸及上腹兩切口，分兩組同時進行，根據病情行自上而下或自下而上的食管內翻拔脫術，經食管床用胃或結腸代食管做頸部吻合。

1.2.5　非開胸食管外剝脫術　經膈裂孔食管切除術（THE）適用于食管胸下段癌及部分胸中段癌外侵不明顯的，采用經膈食管裂孔向上鈍性分離腫瘤及食管，頸切口向下游離食管，上下進行的食管外剝脫術，多用胃重建代食管。

1.2.6　姑息性手術　對于不適宜手術和晚期食管梗阻嚴重者行姑息性手術，以解決進食問題，維持營養，輔以綜合治療，提高生活治療和延長生命。常用術式有：胃或空腸造瘺術。食管支架置入術：操作簡單，可有效緩解吞咽困難，提高生活質量。但存在下列并發癥：胸痛、食管出血、穿孔、支架脫落及置入后再狹窄和胃食管反流。

2　結果

對24例食管癌患者手術中，手術切除22例，總切除率93%，姑息性切除1例，剖胸探查1例。無死亡病例，并發低氧血癥1例，頸部吻合口漏1例，肺不張1例，經治療所有患者均痊愈出院。

3　討論

食管癌應強調早期發現、早期診斷及早期治療。其治療方法有多種，包括手術治療、內鏡治療、放射治療、化學藥物治療、免疫及中醫中藥治療等，以手術為主的綜合治療是其治療的原則，應依據臨床病理分期、病變位置及長度、病理類型和患者的全身狀況等，綜合全面考慮來制定治療方案。

食管癌的當前治療首選手術切除。其可用于根治或姑息性減瘤治療，遠期療效優于其他各種治療方案。全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術；無遠處轉移；局部病變估計有可能切除；無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽等。TNM分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3、N1、M0患者，均應首先考慮手術治療。病變越早，切除率越高，0期和Ⅰ期的切除率為100%，Ⅱ期切除率為95%以上，Ⅲ期切除率約80%，Ⅳ期切除率約50%，以5年生存率評價，Ⅰ期可達80%以上，而Ⅳ期癌則不足10%；髓質型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高，但若癌腫長度大于5 cm，其5年生存率較低；下段食管癌切除率高，中段次之，上段較低；病變周圍有軟組織塊影較無軟組織塊影切除率低，對術前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助。