手術(shù)治療距骨骨折的臨床探析

【摘要】目的　探究距骨骨折患者采用手術(shù)治療的方法和效果。方法　選取2013年7月～2014年8月收治34例距骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組17例患者采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下的手術(shù)治療，對(duì)照組17例患者采用切開復(fù)位的內(nèi)固定治療對(duì)比兩組患者解剖復(fù)位的情況。結(jié)果　實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94.12%。對(duì)照組患者治療有效率為82.35%。兩組患者的治療效果差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論　距骨骨折患者在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下給予復(fù)位固定治療，創(chuàng)傷小，能夠減少術(shù)后的并發(fā)癥，效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.106

作者單位：166500黑龍江省大慶市肇源縣中醫(yī)院

Clinical Study on Surgical Treatment of Patients With Talus Fracture

YANG Guoyu　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhao Yuan County，Daqing 166500，China

【Abstract】

Objective　Surgery treatment approach and its effect to patients with talus fracture are to be observed. Methods　Choose 34 patients of talus fracture who are treated with surgery treatment in hospital from July 2013 to August 2014 and separate them into two groups at random;17 patients in study group are given surgery treatment under arthroscopic monitoring，while 17 patients in control group are given open reduction combined with internal fixation treatment;and then compare treatment effects between two groups. Results　Treatment efficacy in study group is up to 94.12%，while treatment efficacy in control group is 82.35%;there is a treatment differential between two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion　Reset and fixation surgery treatment under arthroscopic monitoring is of efficiency in treatment of patients with talus fracture with minimal operation scar left;besides，it is effective to reduce complication incidence;thus，such an effective approach is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】Talus fracture，Arthroscopic monitoring，Reset and fixation

距骨骨折并不常見，距骨的關(guān)節(jié)面較多，且形狀并不規(guī)則，又因?yàn)榫喙求w的解剖位置較深，大部分都被軟骨的關(guān)節(jié)面覆蓋，骨折后的復(fù)位和固定難度都較大，且因?yàn)檠┎⒉惶茫魶]有給予良好治療，容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎以及缺血性壞死等并發(fā)癥 ［1］。在傳統(tǒng)的治療中，多采用切開復(fù)位的治療方法，其創(chuàng)傷大，而且恢復(fù)較慢，同時(shí)會(huì)損害距骨的血運(yùn)功能。隨著技術(shù)的發(fā)展，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折給予固定復(fù)位，得到較高程度的認(rèn)可 ［2］。選取2013年7月～2014年8月收治34例距骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，采用不同方法，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年7月～2014年8月收治34例距骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者17例，男性10例，女性7例，年齡范圍：20～58歲，平均年齡為：（36.83±4.37）歲，致傷原因：4例患者為高處墜落，8例患者為交通傷，5例患者為重物砸傷。10例患者為閉合性損傷，7例患者為開放性損傷，骨折分型：9例患者為I型，5例患者為II型，3例患者為III型。對(duì)照組患者17例，男性11例，女性6例，年齡范圍：22～60歲，平均年齡為：（37.13±4.05）歲，致傷原因：9例患者為高處墜落，5例患者為交通傷，3例患者為重物砸傷。12例患者為閉合性損傷，5例患者為開放性損傷，骨折分型：8例患者為I型，6例患者為II型，3例患者為III型。兩組患者身體的基本資料沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組　首先建立踝關(guān)節(jié)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)的入路，前外側(cè)的入路為伸指肌腱外側(cè)緣，而前內(nèi)側(cè)入路則在關(guān)節(jié)線脛前肌腱內(nèi)側(cè)緣，手術(shù)中要建立距下關(guān)節(jié)外側(cè)入路，使外踝尖向前、向下各1 cm，前外側(cè)的通路為關(guān)節(jié)鏡光學(xué)系統(tǒng)的入路，病監(jiān)視骨折的復(fù)位情況，采用跟骨骨牽引講關(guān)節(jié)間隙牽開，在經(jīng)皮撬撥或者另外入路復(fù)位骨折塊一直到解剖位置，將骨折塊采用克氏針給予臨時(shí)固定，將關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨以及軟骨碎片完全清除，沿著導(dǎo)針將2個(gè)直徑為4.5 mm的空心螺釘擰入，2個(gè)螺釘間要成一定角度，但不可相交，探查關(guān)節(jié)腔，保證空心螺釘沒有突破軟骨，且進(jìn)入到關(guān)節(jié)間隙，確定骨折固定后，要選擇C型臂給予透視，發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位得到良好的內(nèi)固定，然后沖洗關(guān)節(jié)腔，最后給予縫合包扎。

1.2.2　對(duì)照組　該組患者選擇切開復(fù)位治療，給予前內(nèi)側(cè)入路，將骨折端成功復(fù)位，并在透視下擰入空心螺釘，操作完成后給予常規(guī)透視，保證患骨折得到良好復(fù)位以及內(nèi)固定后，再縫合包扎。手術(shù)后對(duì)患側(cè)踝關(guān)節(jié)給予石膏固定，保持6～8周，術(shù)后每個(gè)月要給予X線片的檢查，一直到骨折得到完全愈合，并根據(jù)患者的愈合情況使其進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：對(duì)患者進(jìn)行X線片的檢查完全正常，踝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍恢復(fù)到90%，患足沒有不適癥狀，步態(tài)穩(wěn)定；良：對(duì)患者進(jìn)行X線片的檢查發(fā)現(xiàn)有輕度退行性的改變，激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微的不適癥狀，其活性度能夠恢復(fù)50～90%；可：對(duì)患者進(jìn)行X線片的檢查，有中度退行性的改變，而且起在中度活動(dòng)中會(huì)有明顯疼痛，而活動(dòng)度恢復(fù)到25～50%。差：X線片的檢查中有顯著的退變，且患者在生活中經(jīng)常有疼痛不適，活動(dòng)度較低。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組17例患者中，優(yōu)9例，所占比例52.9%，良4例，所占比例為23.5%，可3例，所占比例為17.6%，差1例，所占比例為5.9%，治療有效率為94.12%。對(duì)照組17例患者中，優(yōu)5例，所占比例29.4%，良3例，所占比例為17.6%，可6例，所占比例為35.3%，差3例，所占比例為17.6%，治療有效率為82.35%。兩組患者的治療效果差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

距骨骨折這種疾病并不常見，對(duì)該類患者一般采用傳統(tǒng)切開復(fù)位的內(nèi)固定治療，不會(huì)使血管出現(xiàn)損傷，可能造成距骨缺血性壞死的病癥，實(shí)驗(yàn)組患者在關(guān)節(jié)鏡下給予距骨的復(fù)位和內(nèi)固定治療，既能對(duì)距骨血管進(jìn)行保護(hù)，還可在清晰直視的情況下給予距骨骨折的解剖復(fù)位，效果顯著，且并發(fā)癥較少，患者在治療后，能夠較好的恢復(fù)其活動(dòng)功能 ［3］。對(duì)照組患者選擇常規(guī)的復(fù)位、固定治療，不利于行走功能的恢復(fù)，在X線片的檢查中，恢復(fù)效果一般。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94.12%。對(duì)照組患者治療有效率為82.35%。兩組患者的治療效果差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，距骨骨折患者在關(guān)節(jié)鏡下給予手術(shù)治療，能夠避免對(duì)距骨血管的損傷，療效顯著，有利于行走功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。