心肌梗死合并心力衰竭患者的治療分析

【摘要】目的　多巴酚丁胺與毛花苷治療心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果。方法　選取2011年1月～11月，我院收治的30例心肌梗死合并心力衰竭患者，隨機分兩組并觀察治療效果。結果 A組總有效率優于B組，A組患者治療后心率及左心射血分數均優于B組。結論 多巴酚丁胺與毛花苷聯合治療心肌梗死合并心力衰竭療效顯著，臨床用藥性價比高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.105

作者單位：161100 黑龍江省龍江縣第一人民醫院

The Treatment Analysis of Patients With Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

ZHAO Hong　1 stPeople’s Hospital in Longjiang County，Qiqihaer16100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficiency of Dobutamine and Lanatoside treatment in patients with myocardial infarction complicated with heart failure is to be discussed. Methods　Choose 30 patients with myocardial infarction complicated with heart failure that are treated in clinic department from January 2011 to November 2011 and separate them into group A and group B at random，and then observe and compare the treatment efficiency of the two groups. Results　The treatment efficiency in group A is much higher than group B，and the patients’ heart rate and ejection fraction of left ventricular in group A is better than patients in group B. Conclusion　Dobutamine and Lanatoside treatment is quite effective to cure patients with myocardial infarction complicated with heart failure with high efficiency，which is suggested to be applied and promoted.

【Key words】Dobutamine，Lanatoside，Heart failure

心力衰竭指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和舒張功能障礙、心排血量不足維持組織代謝需要的一種病理狀態。急性心力衰竭病情危重，需要積極治療。藥物治療是首選，正確合理有效的應用藥物具有重要的臨床意義 ［1］。選取2011年1月～11月，我院收治的30例心肌梗死合并心力衰竭患者，隨機分組觀察治療效果，將臨床資料總結如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月～11月，我院收治的30例心肌梗死合并心力衰竭患者，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡45～70歲，平均年齡60歲，按照患者入院病例號的先后順序，將30例患者分成A、B兩組，A組15例患者，B組15例患者，A組中男性患者有8例，女性患者7例，年齡50～65歲，平均年齡（55±2）歲，B組中男性患者有10例，女性患者有5例，年齡55～70歲，平均年齡（65±3）歲，兩組患者年齡、性別、婚史、學歷、心率、左心射血分數等無差異性，P＞0.05，具有可比性。30例患者符合心力衰竭的診斷標準，LVEF＜40%、心功能分級為IV級，血清球蛋白、轉氨酶升高。

1.2　方法

30例患者入院后均進行：體格檢查、實驗室檢查（肝功能檢測、血電解質測定）、二維超聲心動圖及多普勒超聲檢查，A、B兩組患者均常規治療（吸氧、抗凝），給予患者異丙腎上腺素、硝酸甘油、氨力農、阿司匹林、利尿劑等。A組患者常規治療基礎上聯合使用多巴酚丁胺與毛花苷，多巴酚丁胺：用5%葡萄糖液250～500 ml加20～40 mg多巴酚丁胺靜滴，滴速為2.5～10μg/（kg?min），毛花苷：0.4～0.8 mg靜脈注射，2～4h后可再用0.2～0.4 mg，24h總量0.8～1.2 mg，治療半個月為一個療程，兩個療程后進行入院前的各項檢查，以判定療效 ［2］。

1.3　療效判定

顯 效：心功能改善2級，兩肺干濕性啰音消失，有效：心功能改善1級，臨床癥狀明顯有緩解，無效：臨床癥狀未改變或是有加劇惡化的征象。

1.4　統計學分析處理

通過Epidate軟件將采集數據輸入電腦中，使用SPSS 19.0軟件對臨床數據進行統計分析，計量資料用χ 2檢驗表示，組間對比資料采用t檢驗及標準差方式表達，若結果顯示P＜0.05，表示統計差異優越，臨床效果顯著。

2　結果

兩組患者治療療效顯示，A組15例患者中顯效人數9人（60%），有效4人（26.7%），無效2人（13.3%），治療總有效率為86.7%，B組15例患者中顯效人數6人（40%），有效5人（33.3%），無效4人（26.7%），治療總有效率為73.3%，A、B兩組患者治療總有效率對比有差異，P＜0.05。

A、B兩組患者治療前后心率及LEVF（百分比%）顯示，A組治療前心率117.8～8.5次/分，治療后心率87～13.5次/分，A組患者治療前LVEF 為38.1%～1.9%，A組治療后為5.3%～2.2%，B組患者治療前心率121.5～9.6次/分，治療后心率96.7 ～19.5次/分，B組患者治療前LVEF顯示38.7%～1.3%，治療后LVEF顯示46.1%～1.9%，治療后心率及LVEF均有改善，P ＜0.05，臨床效果突出。

3　討論

心力衰竭臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注不足，以及肺循環和體循環淤血為特征。慢性心力衰竭是各種心臟疾病的嚴重階段，其發病率高，5年生存率與惡性腫瘤相仿。在急診心血管疾病中，急性心力衰竭病情危重，需要積極治療。藥物治療是首選，正確合理有效的應用藥物具有重要的臨床意義。因此，了解藥物的作用機制、適應證、應用方法非常重要及必要。治療心力衰竭有多種藥物，包括正性肌力藥物、血管活性藥物、利尿劑及其他血管擴張劑 ［3］。臨床應用這些藥物可糾正血流動力學異常。

臨床針對急性心肌梗死并發心力衰竭患者常用多巴酚丁胺與毛花苷，多巴酚丁胺其藥理作用是增強心肌收縮力，增加心輸出量，增加冠脈血流量，增加心率作用弱，很少導致心律失常的發生。多巴酚丁胺用法為以5%葡萄糖液250～500 ml加20～40 mg多巴酚丁胺靜滴，滴速為2.5～10μg/（kg?min）。多巴酚丁胺對無低血壓的心力衰竭應用效果更好；主要的不良反應有心動過速、心律失常、呼吸困難、高血壓、心絞痛等；多巴酚丁胺不可與堿性藥物配伍；靜脈滴速不可過快；應間歇給藥；高血壓、室性心律失常、心室流出道梗阻及低血容量者慎用。毛花苷藥理作用是正性肌力作用即增強心肌收縮力；負性頻率作用使心率減慢；負性傳導作用可減慢房室傳導；血管擴張作用使周圍血管阻力降低；利尿作用；同時還可降低交感神經張力，增加副交感神經活性 ［4］。急性心力衰竭時毛花苷用法 0.4～0.8 mg靜脈注射，2～4 h后可再用0.2～0.4 mg，24 h總量0.8～1.2 mg，毛花苷在應用中應注意影響洋地黃作用的因素、洋地黃中毒問題、中毒的預防與治療、禁忌證及特殊情況下的應用問題如急性心肌梗死出現心衰時的應用等。

多巴酚丁胺與毛花苷聯合治療心肌梗死合并心力衰竭療效顯著，臨床用藥性價比高，安全可靠。