腹腔鏡手術治療直腸癌的安全性分析

【摘要】目的　分析腹腔鏡手術治療直腸癌的安全性。方法　選取2012年10月～2014年10月間我院收治的直腸癌患者104例，分為兩組。對照組進行常規開腹治療，觀察組應用腹腔鏡治療，對比兩組治療效果。結果　觀察組切口長度、術中出血、排氣時間、并發癥與對照組比較相對較少，兩組治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論　直腸癌應用腹腔鏡手術治療創傷小、出血少、安全性高，有效可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.101

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫院

The Safety Analysis of Laparoscopic Surgery Treatment in Colorectal Cancer

ZHOU Youyi　People’s Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The safety of laparoscopic surgery treatment in colorectal cancer is to be analyzed. Methods　Choose 104 patients with colorectal cancer that are treated in clinic department from October 2012 to October 2014 and separate them into study group and control group.Patients in control group are given conventional surgical treatment，while patients in study group are given laparoscopic surgery treatment，and then observe and compare the treatment efficiency of the two groups. Results The incision length，surgical hemorrhage，and exhaust time and complication incidence of patients in study group are much less than control group.There is a great treatment differential between two groups and such a differential has statistic value （P<0.05）. Conclusion　Laparoscopic surgery treatment is effective to cure colorectal cancer with small wound left and less hemorrhage，such a treatment method is identified to be safe and reliable，which is suggested to be promoted and applied.

【Key words】Laparoscopic surgery treatment，Colorectal cancer，Safety

直腸癌作為一種惡性腫瘤近年來在臨床中的發病率持續升高，流行病學表明結直腸癌發病率在≥35歲人群中可以達到24 ～32人/10萬人，每年至少有50萬人因直腸癌死亡。目前，手術切除仍是治療直腸癌的主要手段，但是以往的開腹手術造成的創傷大、痛苦多、恢復慢，部分患者難以接受。研究證實，腹腔鏡手術安全性高、創傷小、出血少、恢復快，有利于減輕患者痛苦與醫療負擔 ［1］。我院對2012年10月～2014年10月間收治的104例直腸癌患者分別給予腹腔鏡治療與開腹手術治療，效果明顯，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2012年10月～2014年10月間我院收治的直腸癌患者104例，分為兩組。觀察組53例，男27例，女26例，平均年齡（51.82±1.09）歲，平均腫瘤直徑（3.51±1.29）cm；對照組51例，男28例，女23例，平均年齡（52.94±1.33）歲，平均腫瘤直徑（3.48±1.76）cm。Dukes分期：26例Ⅰ期，47例Ⅱ期，31例Ⅲ期。12例高分化，58例中分化，34例低分化。兩組患者Dukes分期、腫瘤直徑、年齡構成等一般資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

觀察組應用腹腔鏡手術治療：全身麻醉，取截石位，于臍部上緣作一操作孔進行觀察，建立人工氣腹，于麥氏點作操作孔。術中分離腸間隙膜，切開左右腹膜，游離直腸。切除直腸及殘端，近端造瘺。保證殘端血運正常后徹底沖洗腹腔，置入引流管進行腹腔引流，關閉腹腔。對照組應用開腹手術治療：全身麻醉，于下腹正中作一切口，緩慢分離位于乙狀結腸兩側的左右系膜，處理淋巴結與腸系膜組織血管，游離直腸，以荷包鉗斷開直腸，吻合腸管 ［2］。術后使用相應的抗生素避免感染。觀察兩組患者切口長度、術中出血、排氣時間、手術時間與并發癥。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　各項指標

觀察組切口長度、術中出血、排氣時間分別為（5.5± 2.4）cm、（74.1±53.2）ml、（34.1±11.4）h，對照組切口長度、術中出血、排氣時間分別為（17.9±2.8）cm、（186.3± 45.1）ml、（86.9±23.7）h，觀察組手術時間（174.2±22.0）min長于對照組（138.4±37.1）min，兩組各項指標對比差異有統計學意義（t=11.75，P＜0.05）。

2.2　并發癥

治療期間，觀察組1例出現性功能障礙，2例切口感染，并發癥發生率為5.66%，對照組2例出現性功能障礙，2例切口感染，4例腸粘連，1例膈下膿腫，并發癥發生率為17.65%，兩組并發癥發生率差異有統計學意義（χ 2=1.0195，P＜0.05）。

3　討論

手術是治療直腸癌的主要方式，手術方式合理是改善直腸癌患者生活質量與疾病預后的重要保障。常規的開腹手術能夠切除腫瘤，清掃淋巴結，但是直視下操作造成的創傷大、出血多、并發癥多，對患者術后恢復造成嚴重影響。大量研究證實，腹腔鏡手術可以清晰辨認機體解剖結構，準確尋找組織間隙，確定后給予銳性分離。若患者的盆腔狹小而瘤體較大，腹腔鏡手術能更好的實施分離切除，充分暴露前列腺與陰道直腸間隙，有效保護骶前神經與精囊，盡可能的避免出現不必要的出血與損傷。通過腹腔鏡術者可以安全的在大血管與臟器旁實施分離切割，徹底清掃組織淋巴結。本研究中，應用腹腔鏡手術治療的觀察組切口長度（5.5±2.4）cm短于對照組（17.9± 2.8）cm，術中出血（74.1±53.2）ml少于對照組（186.3± 45.1）ml，排氣時間（34.1±11.4）h短于對照組（86.9±23.7）h，手術時間相對較長，兩組各項指標差異有統計學意義（t=11.75，P＜0.05）。此外，觀察組并發癥發生率為5.66%，對照組并發癥發生率為17.65%，兩組并發癥發生率差異有統計學意義（χ 2=1.0195，P＜0.05）。這一結果和馮波 ［3］在報道中提出的觀點一致。提示腹腔鏡手術可使患者及早下床活動，縮短住院時間，降低醫院感染風險，減輕由于治療時間延長增加的住院費用。通過本次研究，筆者得出，直腸癌應用腹腔鏡治療主要有以下明顯優勢：（1）減輕手術對患者免疫力造成的負面影響，促進患者術后及早康復；（2）減少醫療器械對患者腹腔造成的干擾，能夠促進患者腸道功能盡快恢復；（3）避免各項操作對腸系膜與神經系統產生的損傷；（4）降低腹腔炎性反應、切口感染等并發癥發生風險，與以往的開腹手術相比安全性更高，直觀微創、操作簡單、價格低廉，有利于減輕患者痛苦與醫療負擔，治療效果良好。綜上所述，直腸癌應用腹腔鏡手術治療創傷小、出血少、安全性高，有效可靠。