18例子癇的臨床分析

【摘要】目的　探討子癇的急救處理及抽搐控制方法效果。方法　選取2012年1月～2014年6月收治的發生子癇患者18例臨床資料進行分析。結果 所有收治的子癇患者18例，均搶救成功康復出院。剖宮產16例，胎吸助產1例，自然分娩1例。結論 子癇的診斷一旦明確，應即就地進行急救處理，待抽搐控制后，轉送監護病房監護治療，或直接送產房、手術室。急救處理首先抗驚厥，同時解痙、鎮靜、降壓、利尿，嚴密監測，適時終止妊娠與周密的護理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.099

作者單位：150100 黑龍江省雙城市婦幼保健院

The Clinical Analysis of 18 Cases of Eclampsia

ZHANG Liqiu　Maternal and Children Health Hospital of Shuang Cheng，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The first aid of eclampsia and treatment efficiency on convulsion control is to be analyzed. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 18 patients with eclampsia who are treated in hospital from January 2012 to June 2014. Results　All of 18 patients with eclampsia are cured and discharged from hospital after they are given first aid. Of all 18 cases，there are 16 cases of cesarean section，and one case of fetal absorption midwifery and one case of natural childbirth. Conclusion　The fist aid must be given immediately once the eclampsia is diagnosed，and after the convulsions are controlled，patients could be transferred to ICU care or sent directly to delivery room or operating room. The priority in emergency treatment is to control convulsion. And in addition，antispasmodic，sedative，anti-hypertension，and diuretic treatment should be monitored strictly，besides，terminate the patients’ gestation properly with considerate attendance.

【Key words】Eclampsia，Gestational hypertension，Control，Convulsion

子癇發作是會出現抽搐和（或）昏迷的緊急危重癥候，抽搐時呼吸暫停，使神經中樞及全身臟器進一步缺氧而令病情惡化，危及母兒生命。所有熟練掌握子癇的診斷和搶救技術，控制抽搐的發作，并及時終止妊娠 ［1］。選取2012年3月～2014年3月收治的子癇患者18例臨床治療方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的18例子癇患者，年齡20～39歲，平均28歲。其中初產婦16例，經產婦2例。孕周30～42周，平均37周。其中產前子癇10例，產時子癇5例，產后子癇3例。水腫13例，蛋白尿13例，有頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等子癇前驅癥狀者10例，痙攣13例。

1.2　方法

1.2.1　緊急處理　住單人病室，避免光線和噪聲刺激，應遮去強光或用布掩蓋雙目；工作人員言語、動作要輕；亦可用棉球塞住患者雙耳，以免引發或加劇抽搐；發現患者抽搐時，立即放入開口器或包以紗布的壓舌板，防止咬傷唇舌；如有活動假牙，應予取出，以防誤吸入氣管；置入導氣管，給予吸氧，昏迷而舌后墜者，及時用舌鉗牽出至口邊，并及時清除口、鼻腔內分泌物，將患者頭偏向一側，口邊置一彎盆接取嘔出物，以保持呼吸道通暢；床旁應有護欄，以防墜床跌傷，抽搐劇烈時用手輕扶，切忌用力抓壓或捆綁；留置導尿管，定時留尿做監測；抽搐昏迷時禁食，昏迷持續者，可按醫囑鼻飼高價營養飲食；每2～4 h測血壓、脈搏及呼吸1次，每4 h測體溫1次；按醫囑給予解痙、鎮靜、降壓、利尿等藥物；建立特護記錄，記錄血壓、呼吸、尿量、抽搐開始及停止時間，各種治療反應，以及病情變化等；注意產兆和胎心監護。

1.2.2　控制抽搐　硫酸鎂為抗驚厥首選藥物，并有降壓、鎮靜作用。但靜脈注射過快或過量易致呼吸抑制，肌注則局部疼痛而不易吸收，故使用時應十分小心。用量及方法見先兆子癇的處理。地西泮緩慢靜注，控制抽搐作用快，使用方便。但效果持續時間短。苯妥英鈉（大侖丁）是不引起催眠的抗驚厥藥，一般是治療癲癇大發作的首選藥，目前也用于控制子癇的抽搐。為使血藥濃度迅速達到治療濃度，須經靜脈給藥。其效能可保持7 h之久。因溶解后的苯妥英鈉易出現結晶，故不宜靜脈點滴，而應緩緩靜注。苯妥英鈉靜注后，作用較迅速，藥效較持久且不引起催眠，也不通過胎盤屏障影響胎兒，但（1）對心臟有毒性作用，可引起傳導阻滯；（2）推速過快時，可引起低血壓；（3）能與血漿蛋白充分結合，用于有低蛋白血癥的患者時，血中游離苯妥英鈉的濃度過高，易發生眼球震顫或共濟失調。山莨菪堿可以松弛平滑肌，解除血管痙攣，抑制大腦皮質，興奮呼吸中樞，可用于抽搐頻繁又有呼吸衰竭者。靜脈滴注，視病情調節滴速。降顱壓用藥首選甘露醇脫水，但遇心腎功能不良者慎用 ［2］。呋塞米（速尿）較安全，可大劑量或重復使用，亦可與甘露醇同用，注意補鉀。

2　結果

所有收治的子癇患者18例，均搶救成功康復出院。剖宮產16例，胎吸助產1例，自然分娩1例。產后出血200～1800 ml，平均800 ml。新生兒體重1300～4700 g，平均體重3000 g。

3　討論

子癇在發作前多有高血壓、水腫和蛋白尿等三大異常。繼而血壓顯著升高，水腫和蛋白尿進一步加重，伴有頭暈、頭痛、胸悶、上腹不適、視物模糊，并可出現少尿。甚至無尿。常由氣候的突然改變，聲、光、手術操作或分娩陣縮痛等刺激而誘發。或因先兆子癇階段未得到及時有效的處理，而發生抽搐與昏迷。子癇是妊高征的嚴重階段，可發生在產前、產時及產褥期。在前驅期開始時，眼球固定，凝視一方，瞳孔散大，口角、面部和手的肌肉顫動，口張開，發出呼叫和嘆息聲。數秒鐘后進入強直期，全身肌肉強直，頭扭向一側，兩臂屈曲，兩手緊握，雙腿內轉，全身肌肉強烈抽動，處于強直痙攣狀態，牙關緊閉，呼吸暫停。繼而進入全身肌肉痙攣性收縮的陣攣期，面部發紺，牙關緊閉，口吐白沫，可有大小便失禁。整個抽搐約持續1～2 min。在深吸一口大氣之后，抽搐暫停，青紫漸退，呼吸深，有鼾聲，意識完全消失，進入昏迷狀態 ［3］。如果未予治療，抽搐尚可反復發作。

防治先光子癇是預防子癇及其并發癥的最有力措施。先兆子癇的預防主要是加強孕期檢查與對妊高征高危因素的預測，必要時予以小劑量阿司匹林預防其發生；及時發現輕型妊高征者，予以適量的休息和鎮靜、降壓藥；低鹽高蛋白飲食，并嚴密觀察母兒情況與治療效果；若遇有劇烈頭痛，視力模糊，血壓上升較快，全身癥狀與實驗室檢查顯示病情逐漸加重時，應迅速終止妊娠，以免子癇的發生。子癇的診斷一旦明確，應即就地進行急救處理，待抽搐控制后，轉送監護病房監護治療，或直接送產房、手術室。急救處理首先抗驚厥，同時解痙、鎮靜、降壓、利尿，嚴密監測，適時終止妊娠。