30例手術治療肛瘺的臨床分析

【摘要】目的　探討肛瘺手術治療方法療效。方法　對2012年3月～2014年3月收治的肛瘺患者30例手術方法資料進行分析。結果 肛瘺患者手術治療均手術成功痊愈出院，住院時間14～40 d，平均26 d，無復發及肛門功能障礙。結論 手術是唯一能治愈的手段，手術時應對瘺管的所有分支均要予以切開或切除，根治肛瘺。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.098

作者單位：155600 黑龍江省寶清縣人民醫院

The Clinical Treatment Analysis of 30 Cases of Anal Fistula Surgery

YAN Peigang　People’s Hospital in Bao Qing，Shuangyashan 155600，China

【Abstract】

Objective　the surgical treatment effect on anal fistula is to be investigated. Methods　Analyze the surgical treatment data selected from 30 patients with anal fistula who are treated in hospital from March 2012 to March 2014. Results All patients with anal fistula are cured and discharged from hospital after surgical treatment;the hospitalization time is from 14 to 40 days and it is 26 days on average;there is no relapse and anal dysfunction. Conclusion　Surgical treatment is the only way to cure anal fistula;it is required to cut or excise all fistula branches to cure it.

【Key words】Anal fistula，Suture，Anal fistula incision and seton surgery

肛瘺即直腸下部和肛管與肛周皮膚的炎性通道，是我國常見的直腸肛管病之一，其發病率約占直腸肛管疾病的30%，以青年男性多見。肛瘺一旦形成，只有通過手術治療才能使其愈合，單純依賴非手術治療有可能導致膿腫的反復發作，使單純性肛瘺最終演變成復雜性肛瘺 ［1］。對2012年3月～2014年3月收治的肛瘺患者30例手術治療效果滿意現分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的肛瘺患者30例，其中男23例，女7例。年齡19 ～63歲，平均41歲。病程6個月～6年，平均3年。低位單純性肛瘺21例，低位復雜性肛瘺6例，高位單純性肛瘺2例，高位復雜性肛瘺1例。

1.2　方法

1.2.1　瘺管切開術　適用于低位單純性瘺，直腸環以下的淺肛瘺和低位分支形瘺。局麻下瘺管全程插入探針，循探針將瘺管全部切開，搔扒去除瘺管內肉芽組織，使創面呈V形敞開。若瘺管括約肌以上而必須切開時，只能垂直切斷一處，不能斜行切斷，以減少損傷括約肌。

1.2.2　瘺管切除術　適用于位置較深且已纖維化的低位單純性肛瘺，以及結核性肛瘺。方法是手術一次性全部切除瘺管至健康組織，創口行I期愈合；若估計Ⅲ期愈合不易愈合，可將創口敞開，填入凡士林紗布，保持引流通暢，定時換藥，直到愈合為止。

1.2.3　掛線療法　適用于高位單純性肛瘺、肛瘺外口距肛門5 cm以內者，以及復雜性肛瘺的配合治療。掛線療法的實質是一種肛瘺的緩慢切開術，被結扎線結扎的瘺管組織因缺血壞死而逐漸裂開，結扎處的括約肌先與周圍組織產生粘連而斷裂時不致收縮失禁，同時結扎線也可起到引流作用。其方法是在局麻下先用探針（也可用剪短了的硬膜導管代替）從外口插入，循瘺管走向經內口穿出，經內口探針尖上引出一橡皮筋或粗絲錢，向外口方向抽出，將內外口之間的皮膚切開并將橡皮筋拉緊，嵌入皮膚切口內，3～5 d可緊線1次，術后10 d左右掛線因瘺管裂開而脫落，創面經換藥而逐漸愈合 ［2］。

1.3　療效判定標準

痊愈：癥狀消失，肛瘺愈合；無效：經治療后肛瘺未愈。

1.4　統計學處理

采用SPSS 13.0統計分析。

2　結果

肛瘺患者手術治療均手術成功痊愈出院，住院時間14～40 d，平均26 d，無復發及肛門功能障礙。

3　討論

肛瘺絕大多數是由直腸肛管膿腫自行破潰或切開排膿后縮小成狹窄的通道而來；少數可由直腸肛管外傷繼發感染、會陰部手術損傷直腸、內痔注射療法后繼發感染等引起。外口常位于肛門周圍皮膚上，由于外口皮膚生長較快，常可假性愈合，致膿腫反復發作及再次潰破切開。瘺管由致密纖維組織反應所包繞，內有炎性肉芽組織，最后管腔內上皮化。瘺口流膿性液是最常見的癥狀，可表現為持續性或間斷性流膿性液，伴肛門局部疼痛及瘙癢。瘺管外口可暫時閉合及自行破潰流膿，可再次出現肛周膿腫表現，如此反復交替，有時形成復雜性瘺。由于分泌物反復長期刺激，肛周可出現皮膚癌癢及濕疹。

肛瘺手術需要預防的最重要的并發癥為術后復發和大便失禁。前者預防的關鍵是一定要對內口進行處理，否則即使瘺管和外口得到處理，由于內口的存在術后仍然容易發生局部的感染，再次形成肛瘺。另外，無論是開放式瘺管切除術或掛線術后，避免創面皮膚的橋形愈合也是預防肛瘺復發的關鍵。對于大便失禁預防的關鍵是避免對過多括約肌的損傷以及避免術后局部感染。

對于低位肛周膿腫可在膿腫切開引流的同時對肛瘺進行處理。但對位于肛管直腸環以上的高位肛瘺，一般主張先對膿腫進行引流，待肛瘺形成，瘺管周圍組織的炎癥和水腫消退后再進行手術。這樣做一方面可以縮短手術引起的創面愈合時間，同時降低術后大便失禁的機會。

開放式瘺管切除術與瘺管切開術相比創面比較大，局部組織缺損較多，需特別注意瘺管累及肛管括約肌較多的患者慎用，以免引起術后肛門失禁。如果手術在肛瘺周圍炎癥得到完全控制以后進行，并進行一期縫合，創面愈合時間明顯縮短，肛瘺復發率也明顯降低。此時應當注意兩點：（1）分離穿越跨越肌的瘺管時，應當盡可能的避免過多損傷括約??；（2）瘺管周圍的正常組織避免切除過多，以免造成創面過大，延長愈合時間或術后引起肛門狹窄。

閉合式肛瘺切除術是作者比較喜歡采用的一種方法 ［3］。肛瘺手術比較常見的困難是瘺管閉合，無論采用造影、美蘭注射或探針法均無法找到內口。而閉合式肛瘺切除術的最大優點是不需探查、尋找瘺管和瘺管的內口，只需沿著瘺管與正常組織的界限分離將整個瘺管完全切除。同時與開放式瘺管切除術相比，閉合式瘺管切除術創面小，局部組織缺損少，術后恢復時間明顯縮短。另外，即使瘺管累及肛管括約肌也可以在較少損傷括約肌的情況下將瘺管切除，對術后控便沒有明顯影響。

肛瘺掛線術是治療高位復雜性肛瘺最安全、最常用的手術方式，即使伴有肛周膿腫的肛瘺也可以應用。如果應用的方法正確，具有很好的療效，復發率較低。缺點是治療持續時間較長，需要長期換藥、坐浴等。如果結扎線結扎得過緊，括約肌切割的時間過短容易引起肛門失禁。對蹄鐵形或多個外口的肛瘺可采用切開加掛線手術加以治療，括約肌以下部分瘺管切開引流或切除后一期縫合，對累及括約肌部分的瘺管采用掛線方法使其愈合。瘺管轉位術優點是創面愈合時間較掛線術縮短。