鼻內窺鏡下環(huán)形淚道引流管在上淚道阻塞治療中的臨床價值分析

【摘要】目的　探究上淚道阻塞采用鼻內窺鏡下環(huán)形淚道引流管治療的手術效果和臨床價值。方法　45例（53眼）上淚道阻塞患者均接受鼻內窺鏡下環(huán)形硅膠淚道引流管插管術治療。結果 45例（53眼）患者治療總有效率為90.6%，其中痊愈率為79.2%，好轉率為11.3%，無效率為9.4%，術中和術后并發(fā)癥分別為13.2%和17.0%。結論 上淚道阻塞采用鼻內窺鏡下環(huán)形淚道引流管治療，可有效緩解患者臨床癥狀，治療效果良好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.025

作者單位：130022 長春愛爾眼科醫(yī)院

Clinical Value Analysis of Endoscopic Ring Lacrimal Drainage Tube in Treatment Lacrimal Duct Obstruction

LI Minshu　Aier Ophthalmology Hospital of Changchun City，Changchun 130022，China

【Abstract】

Objective Study clinical value analysis of endoscopic ring lacrimal drainage tube in treatment lacrimal duct obstruction. Methods 45 cases（53 eyes）of lacrimal duct obstruction in patients with nasal endoscope ring silica gel for the treatment of lacrimal duct drainage tube intubation. Results The total effective rate was 45 in 90.6% patients（53 eyes），the cure rate was 79.2%，the improvement rate was 11.3%，no efficiency is 9.4%，postoperative complications were 13.2% and 17.0%. Conclusion On lacrimal duct obstruction using endoscopic treatment of annular lacrimal drainage tube，can effectively alleviate the clinical symptoms of patients，treatment effect is good.

【Key words】 On lacrimal duct obstruction，Nasal endoscope，Annular lacrimal drainage tube

淚道阻塞是臨床眼科常見病，主要包括淚點阻塞、淚囊阻塞、淚小管阻塞以及鼻淚管阻塞等 ［1］。目前臨床治療淚道阻塞多采用手術療法，效果良好。為進一步研究上淚道阻塞的治療方法，我院選取45例（53眼）患者作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2014年8月～2015年3月收治的上淚道阻塞患者45例作為研究對象，所有患者均符合上淚道阻塞的臨床診斷標準 ［2］，經X線攝片和淚道沖洗試驗檢查確診。45例患者中男21例，女24例，患眼53眼，年齡7～85歲，平均年齡（58.4±5.2）歲，病程2個月～12年，平均病程（5.6±1.2）年。排除鼻淚管阻塞者、嚴重性鼻中隔偏曲者以及鼻息肉者，所有患者對本次研究均知情同意。

1.2　方法

所有患者均采用0°鼻內窺鏡下環(huán)形硅膠淚道引流管插管術治療：（1）手術麻醉：鹽酸奧布卡因滴眼液實行眼表面麻醉，鹽酸奧布卡因滴眼液+0.1%鹽酸腎上腺素注射液棉片置于中、下鼻道行麻醉處理，并收縮2次鼻黏膜，采用2 ml 2%利多卡因對篩前神經和眶下神經進行阻滯麻醉。（2）手術操作：使用淚點擴張器對上、下淚小點進行擴張，分別通過上、下淚點將9號淚道探針刺入淚道以及阻塞部位，并向外牽拉，以固定患者眼瞼，順淚道走向旋轉、緩慢進針直至觸及突破感；待探針觸及骨壁后，針頭不動，將探針向患者頭上方旋轉，改為向下和向后進針，直至下鼻道鼻淚管開口處，淚道經沖洗通暢后，采用鼻內窺鏡明確探針位置，如發(fā)現位置異常則可能探入假道，則需再次探通直至探針由鼻淚管開口位置探出，退出探針同時用注射器向淚道內注入鹽酸洛美卡因眼用凝膠潤滑淚道，把環(huán)形硅膠淚道引流管帶探針的兩端，分別經上、下淚小點探入淚道至鼻道鼻淚管開口處，于鼻內窺鏡下使用與引流管相配的醫(yī)療專用勾針將淚道引流管的兩端牽出，調整位置剪除多余的引流管結扎打結固定于鼻前庭處，引流管中部則于上、下淚小點之間可見。術后給予患者氧氟沙星眼藥水滴眼6次/d，呋麻滴鼻液滴鼻4次/d，隔1 d使用生理鹽水對淚道進行沖洗，7 d后，沖洗1次/周，30 d后沖洗1～2次/月，90 d后將淚道引流管拔除，拔管時于鼻內窺鏡下于鼻腔內找的引流管下端的結節(jié)并用鑷子夾住，將上、下淚小點之間的引流管中部剪斷后，鑷子夾住并牽出引流管，立即沖洗淚道。拔管后每周沖洗淚道1次共3次，觀察患者臨床療效以及術中、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3　療效判定

臨床療效判定標準：痊愈：流淚等臨床癥狀全部消失，淚道沖洗通暢，無反流現象和阻力。好轉：流淚等臨床癥狀改善，淚道沖洗基本通暢，存在部分反流現象。無效：流淚等臨床癥狀無改善甚至加重，淚道沖洗不暢，完全反流。治療總有效率=痊愈率+好轉率。

2　結果

2.1　臨床療效

45例（53眼）患者中痊愈42眼，痊愈率為79.2%，好轉6眼，好轉率為11.3%，無效5眼，無效率為9.4%，患者治療總有效率為90.6%。

2.2　并發(fā)癥

術中并發(fā)癥：53眼中出現：2眼鼻粘膜出血，1眼假道形成，4眼球結膜出血，1例鼻淚管處阻塞嚴重探針不能探入插管未成功取消插管手術，術中并發(fā)癥發(fā)生率13.2%。術后并發(fā)癥：3眼引流管脫落，2眼淚小點撕裂，4眼內眥部異物感，術后并發(fā)癥發(fā)生率17.0%。

3　討論

鼻淚管下端是人體中的一個解剖學狹窄段，容易受到鼻腔病變的影響，從而出現阻塞。臨床中可將淚道阻塞分為完全性阻塞和不完全性阻塞，多發(fā)于淚點、淚小管以及鼻淚管下口等位置 ［3］，淚道阻塞病因較為復雜，主要可包括先天性淚道閉鎖、眼睛局部炎癥、外傷、異物、腫瘤以及醫(yī)源性損傷等多種因素，各種原因可導致患者淚道結構或功能不全，使淚液無法排出。淚道阻塞患者臨床典型癥狀為流淚，可引起慢性刺激性結膜炎，眼瞼及面部皮膚濕疹性皮炎，嚴重的可導致下瞼外翻，嚴重影響患者正常生活且影響外觀，降低生活質量。

臨床治療上淚道阻塞多采用手術療法，主要治療原則在于及早將淚道探通并使淚道引流通暢避免淚囊炎癥，恢復或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道，目前各大醫(yī)療機構中應用較多的手術療法為鼻內窺鏡下環(huán)形淚道引流管插管術，作為一種硬性管鏡，鼻內窺鏡具有照明和放大術野的作用，可實現手術的微創(chuàng)性，醫(yī)師能夠在鼻內窺鏡直視下操作手術，明確淚道引流管探出位置，檢查術中可能發(fā)生的黏膜損傷或假道形成等并發(fā)癥并及時處理，對減少手術意外情況，提高手術效果具有重要作用。為進一步研究上淚道阻塞的手術方法，我院選取45例（53眼）患者均采用鼻內窺鏡下環(huán)形硅膠淚道引流管插管術治療展開臨床研究，結果發(fā)現患者治療總有效率為90.6%，術中并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%，整體效果良好。

總而言之，采用鼻內窺鏡下環(huán)形淚道引流管插管術治療上淚道阻塞，患者臨床癥狀改善良好，術中和術后并發(fā)癥較少，治療效果顯著。