老年胃癌手術的近期并發癥的臨床研究

【摘要】目的　研究老年胃癌手術的近期并發癥臨床現象與影響因素。方法　選取2010年8月～2013年4月期我院32例老年胃癌手術患者作為研究對象，觀察近期并發癥情況。結果　本次研究共有25例發生并發癥的患者，發生幾率為78.12%。其中輕度并發癥患者例數為8例，中度并發癥患者例數為8例，重度并發癥患者例數為9例。結論　老年胃癌手術后患者出現并發癥幾率高，必須高度重視手術影響與術后情況，以此提高手術的治療效果與術后恢復能力。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.086

作者單位：459000河南省濟源市第二人民醫院外一科

Clinical Studies of Elderly Patients With Recent Gastric Surgery Complications

ZHAO Zongyao　WANG Xiangzheng　The First Surgery，the Second People's Hospital of Ji Yuan City，Jiyuan 459000，China

【Abstract】

Objective　Recent studies elderly patients with gastric surgery complications and clinical phenomena influencing factors. Methods　Select august 2010～april 2013 in our hospital 32 cases of gastric cancer in elderly patients as research subjects，observing the recent complications. Results　Of this study a total of 25 patients with complications，the occurrence probability of 78.12%. Where the number of patients with mild complications eight cases，the number of patients with moderate complications were eight cases，the number of patients with severe complications of nine cases. Conclusion　In this study a total of 25 cases of patients with complications，the occurrence probability of 78.12%. Where the number of patients with mild complications eight cases，the number of patients with moderate complications were eight cases，the number of patients with severe complications of nine cases.

【Key words】Term complications，Elderly patients，Gastric surgery

隨著胃癌病情的發展，患者上消化道癥狀逐漸惡化，上腹不適、飯后飽脹，而且病情逐漸嚴重的情況下，還會出現上腹疼痛、食欲下降、力量缺乏等問題，根據腫瘤位置不同，也可能存在一些特殊癥狀 ［1］。胃癌晚期患者幾乎都會出現貧血、消瘦、營養不良的問題 ［2］。老年患者的感覺并不敏感，所以在察覺異樣送醫后病情都比較嚴重，在進行治療前，營養不良與惡變現象十分常見。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2010年8月～2013年4月的32例老年胃癌患者，患者年齡均在60歲以上，符合胃鏡與病理診斷。其中男性患者占19例，女性患者占13例，年齡在63～84歲，平均年齡（67±5）歲。臨床表現為乏力、腹痛、消瘦，平均發病距就診時間為0.7 ～15.0個月，平均（1.5±0.4）個月，其中包括惡心嘔吐、體重下降、上腹部疼痛、嘔血黑便。老年患者并發其他疾病的幾率較高，尤其是心腦血管疾病，在老年患者中發病率極高，其他病癥還有糖尿病、貧血、肺部疾病等。

1.2　方法

術前需要給予充足的營養作為身體支持，使患者的電解質與酸堿達到平衡，并且需要積極的進行合并癥治療，解決低蛋白血癥 ［3］。在術后需要放置胃管進行腹腔引流，并且進行持續的胃腸減壓，及時補充液體與針對性治療用抗生素，輸入血漿、紅細胞、白蛋白。定期對患者進行翻身與按摩，適當使用止咳化痰藥物，保證不會出現肺部感染，及時更換切口藥物，觀察切口的愈合情況，一旦發現感染問題，必須快速處理，定時進行下肢按摩，避免靜脈血栓出現 ［4］。

1.3　數據統計

數據均采用SPSS 14.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用χ 2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2　結果

本次研究共有25例發生并發癥的患者，發生幾率為78.12%。其中輕度并發癥患者例數為8例（32%，房顫、心絞痛、表層切口感染各1例，泌尿道感染2例，肺部感染3例），中度并發癥患者例數為8例（32%，胃癱、靜脈血栓各2例，梗阻性黃疸、腦梗死、深部切口感染、腎功能損傷各1例），重度并發癥患者例數為9例（36%，十二指腸瘺、術后腦疝各1例，吻合口瘺、胰瘺各2例，心衰3例）。

3　討論

根據本次研究結果得出，老年胃癌手術患者并不存在年齡上的統計學意義（P＞0.05）。有資料指出，年齡超過70歲的患者術后并發癥出現幾率要大于年齡小于70歲的患者，術后死亡的危險因素是高齡患者面臨的主要危險，但是胃癌手術術后死亡的大部分患者年齡均超過75歲 ［4］。根據資料表明，患者年齡越高，其承擔并發癥的能力將不斷下降。而并發癥嚴重的患者，其術后第一天血糖含量要明顯高于無并發癥患者，兩者之間的差異存在統計學意義（P＜0.05）。嚴重并發癥患者的術前合并疾病發生率要高于無并發癥患者，差異存在統計學意義（P＜0.05），其原因可能是患者年齡較大，導致組織結構退化，儲備能力要低于年輕人 ［5］。而且，高齡患者免疫能力低下，在術前容易出現伴隨疾病，使患者對手術的耐受性下降，加大手術的風險，提高并發癥發生幾率。

經研究表明，嚴重并發癥患者進行全胃切除的幾率要高于無并發癥患者，兩者存在統計學意義（P＜0.05），而全胃切除術的手術時間較長，術中失血量較大，這些原因都可能導致術后并發癥發生率提高。嚴重并發癥患者切除臟器的比例也要高于無并發癥患者，兩者存在統計學意義（P＜0.05）。在患者切除全胃與脾胰后，會使并發癥發生幾率極大的增加，所以需要盡量避免切除脾胰，在腫瘤直接侵犯脾胰時，也需要謹慎的進行切除手術。

總之，為了降低并發癥發病幾率，必須對患者進行詳細的術前檢查，并且全面評估患者術前機體功能與凝血機制，采取合理的解決措施調整患者生理指標，使其更加接近正常水平，以此降低術后并發癥發生幾率。