40例脊柱骨折脫位的臨床治療

【摘要】目的　探討脊柱骨折的臨床治療方法。方法　探討脊柱骨折患者40例脊柱骨折患者臨床治療效果進行分析。結(jié)果 保守治療30例，手術(shù)治療10例，住院時間36～65 d，平均45 d。結(jié)論 矯正所有移位，盡量恢復(fù)脊柱的正常生理弧度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.083

作者單位：150100 雙城市骨傷科醫(yī)院

The Clinical Treatment of 40 Cases of Spine Fracture and Dislocation

ZHANG Renzhong　The Orthopedics Hospital of Shuang Cheng，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical treatment in spine fracture and dislocation is to be investigated. Methods　Analyze the clinical treatment efficacy of 40 patients with spine fracture and dislocation. Results 30 patients choose conventional treatment，while the other 10 patients choose surgical treatment，the hospitalization time is from 36 to 65 days with 45 days on average. Conclusion Rectify all the spine dislocation and try to correct its physiological curvature into normal.

【Key words】Spine fracture，Conventional treatment，Surgical treatment

脊柱骨折和脫位多因間接暴力所致，是指脊柱骨的連續(xù)性中斷，常表現(xiàn)為椎體的壓縮。是較為常見的骨折之一。脊柱（包括椎體及附件）發(fā)生骨折，而脊髓和神經(jīng)的功能未受影響，則為單純性脊柱骨折。選取臨床2012年10月～2014年8月收治的40例脊柱骨折患者臨床治療方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的脊柱骨折患者40例，男23例，女17例；年齡19～72歲，平均48歲。損傷原因車禍致傷9例，墜落傷14例，砸壓傷17例。12例胸椎骨折，24例腰椎骨折，T 12、L 2、L 4壓縮性骨折4例。

1.2　方法

1.2.1　胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)　適應(yīng)證于不穩(wěn)定型骨折。背后正中切口，其長度及部位根據(jù)骨折情況和所選用的內(nèi)固定物而不同。剝離骶脊肌．顯露棘突椎板、棘突及橫突等，定位骨折椎體，必要時可術(shù)中X線定位。常用的內(nèi)固定裝置有Harrington棒、椎弓根釘和椎體釘?shù)取Ｈ粜g(shù)前檢查（包括 X線、CT及MRI）發(fā)現(xiàn)椎體后緣或骨片向椎管內(nèi)突出，應(yīng)同時做椎板切除，將突出的骨片復(fù)位。注意保護脊髓和馬尾神經(jīng)。

1.2.2　頸椎骨折脫位切復(fù)內(nèi)固定術(shù)　適應(yīng)于骨折移位或關(guān)節(jié)交鎖難以復(fù)位，則必須做切開復(fù)位。頸后路切口，顯露移位或交鎖之節(jié)段，咬除交鎖的關(guān)節(jié)突，小心撬撥復(fù)位。復(fù)位后，可用棘突鋼板或鋼絲固定。術(shù)后石膏頭盔固定3個月。注意手術(shù)操作一定要輕柔，以免損傷頸髓。

1.2.3　非手術(shù)治療　穩(wěn)定型骨折，以非手術(shù)治療為主。某些高齡患者或全身條件不允許的，可采用非手術(shù)治療；不穩(wěn)定型骨折也可采用非手術(shù)治療。胸腰椎骨折以臥床制動為主，腰背肌鍛煉為輔。如屈曲壓縮型骨折，一般仰臥于硬床，并在骨折部墊枕，使脊柱過伸，盡早進行背伸鍛煉，以利于壓縮之椎體恢復(fù)高度。臥床時間8～12周。一次性手法復(fù)位要慎重。頸椎輕度壓縮骨折無移位者，可用頜枕吊帶在臥位做頸椎過伸牽引，牽引重量3 ～5 kg。牽引4～6周后，可改用頭盔石膏固定，整個固定時間約12周。有時也可采用顱骨牽引 ［1］。頸椎骨折或脫位一般采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量3～5 kg，必要時可增至6～10 kg。及時行X線檢查，如已復(fù)位，則維持牽引3～6周，再改頭頸胸石膏固定，固定時間總共約3個月。頸椎骨折或脫位有關(guān)節(jié)交鎖者，牽引重量需增加，在逐漸增加重量的過程中，應(yīng)密切觀察患者呼吸、心跳等生命體征及脊髓神經(jīng)功能的變化，以免牽引過度、過快，導(dǎo)致頸髓損傷。并隨時行X線檢查，了解復(fù)位情況，調(diào)整牽引方向。一旦復(fù)位，即改維持重量牽引，3～6周后換頭頸胸石膏固定。總固定時間約3個月。

2　結(jié)果

保守治療30例，手術(shù)治療10例，住院時間36～65 d，平均45 d。

3　討論

根據(jù)骨折脫位后脊柱的穩(wěn)定性程度分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折。凡單純椎體壓縮骨折（椎體壓縮不超過1/2，不合并附件骨折或韌帶撕裂），或單純附件（橫突、棘突或椎板）骨折，稱為穩(wěn)定性骨折；椎體壓縮超過1/2，粉碎并壓縮骨折，骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂等，稱為不穩(wěn)定性骨折。不穩(wěn)定性骨折容易造成脊髓神經(jīng)損傷。

單純性脊柱骨折的治療目的是恢復(fù)脊柱的連續(xù)性和穩(wěn)定性。矯正所有移位，盡量恢復(fù)脊柱的正常生理弧度。壓縮較輕者可臥平板床休息，局部封閉止痛。積極鍛煉腰背部肌肉。如仰臥位五點支撐（頭、雙肘、雙足）。俯臥位則使頭頸與雙下肢主動背伸。爭取4～6周活動至最大程度，即可起床。亦可穿戴胸部強彈性支具，早期下地活動。對壓縮程度較重，或有輕微脫位，但后柱保持完整者，可即時采用后伸復(fù)位法復(fù)位。其原理是以完整的后柱作支點，利用前縱韌帶牽開壓縮的椎體前方。方法有（1）仰臥位，用枕頭、砂袋或充氣的橡皮枕，置于受傷腰背處使脊柱過伸，令其自然復(fù)位 ［2］。（2）硬膜外或局麻下，患者仰臥于手術(shù)臺上，受傷處對準腎橋，然后將腎橋升起使脊柱超伸，即可達到短時間內(nèi)迅速復(fù)位。復(fù)位后石膏背心或支具維持軀干過伸位，持續(xù)3個月，其間仍需積極鍛煉腰背肌。

胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，中Harrington棒內(nèi)固定術(shù)適用于胸、腰椎骨折，撐開作用強，對壓縮明顯、粉碎骨折及多節(jié)段骨折較為適用。但暴露范圍大，上下鉤放置的部位與骨折的椎體需間隔一個以上的正常節(jié)段，故組織損傷較大。上鉤一般置于胸椎的椎間關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，下鉤放置于椎板的上緣。撐開復(fù)位時，力量要合適，不宜過大，以免劈裂置鉤處的關(guān)節(jié)突或椎板及術(shù)后脫鉤、斷棒等并發(fā)癥。

椎弓根釘內(nèi)固定操作的關(guān)鍵在定位，包括骨折椎體和進針點的確定。胸椎的進針點為關(guān)節(jié)突中線與橫突中軸水平線交點的外下方1～2 mm處，進針方向與脊柱橫截面呈頭傾5°～10°，并與脊柱的矢狀面呈內(nèi)傾5°～10°。腰椎的進針點為固定椎上關(guān)節(jié)突的外緣垂線與橫突中軸水平線交點外下方1～2 mm處，進針方向與終板平行，與脊柱的矢狀面呈10°～15°內(nèi)傾。定位后，先用手鉆在進針處鉆孔，然后改用絲鉆鉆入。如方向準確，鉆入時有松質(zhì)骨的抵抗感，且較穩(wěn)定，不搖晃。鉆孔深度在胸椎一般為4.0 cm，腰椎為4.5 cm，不能穿透椎體前皮質(zhì)。最后將椎弓根螺釘擰入。再次X線檢查以確定椎弓根釘?shù)奈恢眉吧疃龋绶弦螅憧砂惭b整個內(nèi)固定裝置。