腹腔鏡膽囊切除術并發癥處理研究

【摘要】目的　研究腹腔鏡膽囊切除術并發癥的處理方法。方法　回顧分析我院2013年10月～2014年10月間收治的實施腹腔鏡膽囊切除術的44例患者的臨床資料，分析腹腔鏡膽囊切除術并發癥的臨床處理。結果 44例患者中，9例（20.45%）出現并發癥，1例（2.27%）患者因術中發現晚期胃癌選擇中轉手術，1例（2.27%）因腎功能嚴重障礙導致病情惡化死亡。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病療效確切，然而稍有不慎即可導致嚴重并發癥，因此臨床中應當嚴格掌握手術指征，一旦遇到困難及早改變手術方法，保障患者生命安全。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.082

作者單位：116500 大連長海縣人民醫院

Treatment and Research of Complication in Laparoscopic Cholecystectomy

LI Dewei　The People’s Hospital of Changhai，Dalian 116500，Chian

【Abstract】

Objective　To investigate the treatment method of complication in laparoscopic cholecystectomy. Methods　The clinical data of 44 patients with laparoscopic cholecystectomy who were treated from October 2013 to October 2014 are selected as the research object to analyze the clinical procedures for complication of laparoscopic cholecystectomy. Results　Among the 44 cases，9 cases （20.45%） have complications，1 case （2.27%） had to experience the operation transfer due to the finding of late gastric cancer during the operation，while another 1 case （2.27%） died because of exacerbation resulted from serious renal dysfunction. Conclusion　The patients with cholecyst can receive precise curative effect through laparoscopic cholecystectomy; however，any carelessness would result in serious complication. Therefore，during operation，operation indications have to be followed strictly，and in case of any difficulty，operation transfer shall be conducted timely to guarantee the life safety of the patients.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy，Complication，Treatment

目前，腹腔鏡膽囊切除術已經成為治療膽囊息肉、膽囊炎與膽囊結石等膽囊疾患的首選術式，但是有報道表明，腹腔鏡膽囊切除術的并發癥發生率高達1.04%～1.95%，顯著高于傳統術式 ［1］。因此，加強腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防與處理對保障患者生命質量尤為重要。我院對2013年10月～2014年10月間收治的實施腹腔鏡膽囊切除術的44例患者的臨床資料進行分析，研究腹腔鏡膽囊切除術并發癥的處理方法，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年10月～2014年10月間我院收治的實施腹腔鏡膽囊切除術的44例患者，男24例，女20例，平均年齡（57.81±3.94）歲，平均病史（5.47±2.98）年。疾病類型：19例膽囊結石，12例膽囊息肉，8例萎縮性膽囊炎，5例急性結石性膽囊炎。合并癥：7例高血壓，9例心臟病，4例糖尿病。患者病史、年齡、疾病類型、合并癥等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

術前檢查患者的血型、血糖、血常規、凝血時間、胸片、肝腎功能、雙腎B超與心電圖，實施腹腔鏡膽囊切除術。在腹腔鏡直視下，仔細的取下膽囊。首先，施行全身麻醉，于劍突、臍下、肋緣下作操作孔3～4個，插入套鞘，形成連接外界與腹部間的通道。其次，通過氣腹構成操作空間，由電視屏幕充分反映手術視野，根據電視圖像開展各項操作。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

44例患者中，9例出現并發癥，其中2例（4.55%）膽管損傷，1例（2.27%）膽漏，2例（4.55%）出血，1例（2.27%）胃腸損傷，1例（2.27%）切口感染，1例（2.27%）殘余結石，1例（2.27%）皮下水腫，并發癥發生率為20.45%。1例（2.27%）患者因術中發現晚期胃癌而改變手術方法，1例（2.27%）因腎功能嚴重障礙導致病情惡化死亡。

3　討論

3.1　腹腔鏡膽囊切除術并發癥

（1）膽管損傷：腹腔鏡膽囊切除術中，膽管損傷作為一種嚴重并發癥較為多發。解剖異常或炎癥粘連導致分離期間發生損傷為主要原因，最嚴重的為肝總管橫斷損傷與膽總管橫斷損傷。（2）出血：施行腹腔鏡膽囊切除術時，通常依靠電灼、鈦夾與激光止血，不僅為縫扎與結扎帶來難度，而且不如OC止血準確直接。因此手術期間一旦出現異常出血通常處理困難，這也是中途轉為開腹手術的一大重要原因。（3）感染：實施膽囊分離與減壓時，膽囊結石不慎掉入腹腔與膽囊破裂均有可能污染腹腔，繼而造成切口感染或者腹腔感染。（4）周圍臟器損傷：由于膽囊和周圍臟器存在致密粘連，分離時容易損傷結腸與十二指腸 ［2］。本研究中，44例患者中9例出現并發癥，并發癥發生率為20.45%，其中膽管損傷與出血最為多見。

3.2　腹腔鏡膽囊切除術注意事項

為盡可能的減少腹腔鏡膽囊切除術，實施腹腔鏡膽囊切除術時應當注意以下幾點：（1）熟練掌握切除指征，最大程度的保證安全性，特別是針對伴有心肺疾患的患者，因手術風險相對較大，更應準確掌握手術適應癥；（2）針對急性發作的膽囊炎，首先進行抗炎治療，患者癥狀有所緩解后，選擇恰當時機實施手術；針對手術難度大的患者，例如患者伴有急性化膿性膽囊炎、膽囊頸管結石嵌頓并急性膽囊炎、膽囊胃腸道內瘺，若無絕對把握，建議選擇開腹手術治療 ［3］。

3.3　腹腔鏡膽囊切除術并發癥處理

膽漏是因手術期間未能發現電灼傷或膽管撕裂等膽管損傷、鈦夾夾閉不全或鈦夾滑脫等原因引起，本研究中1例患者出現膽漏（2.27%）。實施腹腔鏡膽囊切除術時應當注意：（1）膽囊管不要骨骼化；（2）Calot的解剖是否正確為手術成功關鍵，解剖位置應當保證在安全區，避免處于危險區；（3）動脈上夾避免損傷右肝管與肝總管；（4）一旦出血不要盲目使用鈦夾；（5）及時觀察術野，以便及早發現膽漏。腹腔出血原因在于膽囊床滲血與動脈損傷，本研究中2例（4.55%）出血，處理方法為：（1）充分認識膽囊動脈解剖變異，膽囊頸部的淋巴結通常可以作為確定膽囊動脈的重要標記；（2）膽囊管進行切斷時需要注意深度與剪刀位置，避免傷及動脈與周圍分支；（3）若止血效果不滿意或滲血過多，及時使用紗布進行局部壓迫；（4）若出血血管屬于微小血管，使用分離鉗準確血管，實施電凝止血；（5）若出血血管屬于稍大血管，使用鈦夾鉗夾血管處理出血。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾患療效確切，然而稍有不慎即可導致嚴重并發癥，因此臨床中應當嚴格掌握手術指征，一旦遇到困難及早中轉手術，保障患者安全。