體悟醫(yī)用耗材管理與實(shí)踐

【摘要】目的　總結(jié)醫(yī)用耗材管理與實(shí)踐的體悟。方法　分析我院醫(yī)用耗材管理問題，總結(jié)管理實(shí)踐。結(jié)果 我院醫(yī)用耗材管理中存在八個(gè)普遍性問題。結(jié)論 針對(duì)醫(yī)用耗材管理的存在問題，應(yīng)該采取合理的管理對(duì)策。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.008

作者單位：132013 吉林，北華大學(xué)附屬醫(yī)院

Awareness of Medical Consumables Management

SHANG Jinhua　Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132013，China

【Abstract】

Objective To summarize the awareness of medical consumables management. Methods Analyzed the hospital medical consumables management issues and measures. Results There were eight universal problems in the management of medical consumables. Conclusion For medical consumables management problems，we should take reasonable measures.

【Key words】 Medical consumables，Management，Practice

醫(yī)用耗材管理是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分，其流通和使用與政府、醫(yī)院和人民群眾利益息息相關(guān)。而其管理難度也高于固定資產(chǎn)，比藥品更特殊和復(fù)雜。筆者就從業(yè)積累的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)、理解和感受及管理經(jīng)驗(yàn)與大家分享，共同學(xué)習(xí)。

1　醫(yī)用耗材在醫(yī)院中的重要性

醫(yī)用耗材因?yàn)榉N類繁多、技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)、流程復(fù)雜，使用面廣，風(fēng)險(xiǎn)因素多，所以管理難度很大 ［1］。醫(yī)用耗材屬于經(jīng)濟(jì)管理的范疇，其采購(gòu)、流通、使用尤其是管理會(huì)涉及多方面的直接利益，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展離不開醫(yī)用耗材的基礎(chǔ)支撐。醫(yī)學(xué)上的每一項(xiàng)突破都無(wú)一例外地得益于醫(yī)用耗材所提供的技術(shù)支持 ［2］。醫(yī)用耗材技術(shù)的快速發(fā)展能夠提高臨床醫(yī)療能力，而耗材管理方法是否得當(dāng)、管理質(zhì)量控制是否提高、供應(yīng)服務(wù)保障是否到位影響著醫(yī)院的健康發(fā)展。

近年來，我院醫(yī)用耗材年使用量規(guī)模逐漸增大，增速明顯，因而對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)管理迫在眉睫。

自2012年～2014年使用醫(yī)用耗材統(tǒng)計(jì)如下：

（1）2012年購(gòu)置衛(wèi)材金額：59 595 535.00元，低值金額：576 409.78元，化藥金額：17 892 753.75元

（2）2013年購(gòu)置衛(wèi)材金額：72 940 974.88元，低值金額：1 414 694.47元，化藥金額：17 131 589.67元

（3）2014年購(gòu)置衛(wèi)材金額：82 867 367.96元，低值金額：2 164 365.83元，化藥金額：27 142 138.57元

2　我院耗材管理中存在普遍性問題

（1）耗材資質(zhì)手續(xù)不健全，帶來安全隱患。醫(yī)用耗材資質(zhì)有效期存在不定性，經(jīng)常出現(xiàn)過期現(xiàn)象，必須隨時(shí)監(jiān)管隨時(shí)更新。（2）采購(gòu)價(jià)格虛高，供應(yīng)商為了經(jīng)濟(jì)利益虛高報(bào)價(jià)，提供虛假價(jià)格比照。（3）院內(nèi)流通不合理，科室使用人員不熟悉耗材使用流程，未經(jīng)醫(yī)院審批流程提前使用耗材，科室使用耗材沒有計(jì)劃性隨需隨采現(xiàn)狀，造成耗材急需時(shí)供應(yīng)不上。（4）供應(yīng)商送貨不及時(shí)。供應(yīng)商備貨少，庫(kù)存量不足。（5）耗材使用溯源性不到位。尤其是高值耗材患者使用記錄不完整、不粘貼高值耗材條形碼，使用高值耗材評(píng)價(jià)流于形式、無(wú)患者追蹤隨訪記錄。（6）國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)用耗材使用管理沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)院醫(yī)用耗材管理均為各自為政，缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性。（7）人員編制少，結(jié)構(gòu)不合理，信息化建設(shè)滯后。

3　相應(yīng)管理對(duì)策

3.1　建立器械管理處并且采取合理措施保證其管理職能

醫(yī)院的器械管理處已成為現(xiàn)代化醫(yī)院提高醫(yī)療水平，保障在用儀器設(shè)備和醫(yī)用耗材安全有效的使用，提升醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)關(guān)鍵部門，建立科學(xué)的醫(yī)療器材規(guī)范管理，迎合國(guó)家醫(yī)改政策、支持醫(yī)院全面發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)院運(yùn)行成本、減輕患者負(fù)擔(dān)，提升資源效能。建立預(yù)防行業(yè)不正之風(fēng)長(zhǎng)效機(jī)制，保護(hù)人民群眾的合法權(quán)益 ［3］。

3.2　器械管理處應(yīng)健全業(yè)務(wù)開展，向臨床發(fā)展提供基礎(chǔ)保證

3.2.1　事前設(shè)計(jì)　（1）提出采購(gòu)需求，確定采購(gòu)要求，科室填寫申請(qǐng)表。（附申請(qǐng)單照片）注明：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、參考價(jià)、推薦三個(gè)廠家及購(gòu)置理由。（2）醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、專家審批簽字。（3）征詢供應(yīng)商、選擇供應(yīng)商、砍價(jià)與商務(wù)談判降低成本。（4）審核生產(chǎn)商及供應(yīng)商資質(zhì)，簽定購(gòu)銷合同（附購(gòu)銷合同照片）。

3.2.2　事中執(zhí)行　（1）制定采購(gòu)訂單（附采購(gòu)計(jì)劃單照片）縮短供應(yīng)期。（2）通知供應(yīng)商供貨，保障供應(yīng)（避免斷貨）。（3）驗(yàn)收環(huán)節(jié)發(fā)票及常規(guī)衛(wèi)材入庫(kù)驗(yàn)收單齊全（附入庫(kù)驗(yàn)收單照片）核對(duì)到貨醫(yī)用耗材是否和購(gòu)置申請(qǐng)單一致、檢查外包裝是否有漏氣或破損、是否在有效期內(nèi)生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)合格證（進(jìn)口產(chǎn)品有海關(guān)報(bào)關(guān)單），進(jìn)口產(chǎn)品需要粘貼中文標(biāo)識(shí)，電腦查驗(yàn)常規(guī)衛(wèi)材電子資質(zhì)檔案是否過期等。（4）入庫(kù)，管好庫(kù)存經(jīng)常檢查耗材有效期，做好預(yù)警確保使用安全。（5）抽檢：定期對(duì)庫(kù)房耗材進(jìn)行抽檢，每月抽出10種耗材，數(shù)量占庫(kù)存15%，不合格者做好清庫(kù)、換貨、退貨及記錄等。（6）對(duì)于高值耗材，科室提出采購(gòu)申請(qǐng)，器械管理處通知供應(yīng)商送貨，驗(yàn)貨，攜帶高值衛(wèi)材隨貨驗(yàn)收單、合格證（進(jìn)口產(chǎn)品有海關(guān)報(bào)關(guān)單），送至科室核對(duì)無(wú)誤方可使用，使用后計(jì)費(fèi)并在患者病歷及患者使用登記上分別粘貼耗材條形碼，以便追溯。

3.2.3　事后總結(jié)　（1）科室對(duì)使用衛(wèi)材進(jìn)行評(píng)價(jià)（附衛(wèi)材評(píng)價(jià)照片）價(jià)格、質(zhì)量、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)方面評(píng)價(jià)，對(duì)于高值植入性耗材不僅需要做使用評(píng)價(jià)還需要對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪記錄。（2）供應(yīng)商表現(xiàn)評(píng)估、服務(wù)質(zhì)量考核，供應(yīng)商月度評(píng)估表供應(yīng)商年度綜合評(píng)估表（目前沒做到）。（3）不良事件上報(bào)、整改。（4）耗材管理的績(jī)效考核、年度考核。

3.3　采用科室二級(jí)庫(kù)房管理模式

（1）原有庫(kù)房管理模式：過去都是粗放式管理，只是科室請(qǐng)領(lǐng)、器械科付貨。（2）新模式庫(kù)房管理：注重質(zhì)量控制與安全風(fēng)險(xiǎn)管理。耗材在醫(yī)院的流程：產(chǎn)品需求→規(guī)范準(zhǔn)入→資質(zhì)審核與備案→驗(yàn)收入庫(kù)→器械管理處庫(kù)房保管→使用科室（二級(jí)庫(kù)）→醫(yī)生醫(yī)囑→收費(fèi)記錄→患者使用→計(jì)費(fèi)處理→質(zhì)量反饋使用評(píng)價(jià)。

3.4　做好醫(yī)療器械使用質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的管理

3.4.1　計(jì)劃管理　科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室每月使用的耗材要有預(yù)知性、計(jì)劃性，應(yīng)提前報(bào)到器械管理處。

3.4.2　儲(chǔ)存場(chǎng)所　溫度、濕度控制應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽標(biāo)示的要求，并進(jìn)行記錄。需要冷藏、冷凍的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備。

3.4.3　無(wú)菌醫(yī)療器械儲(chǔ)存　儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)避光、通風(fēng)，具有防塵、防污染、防蚊蠅、防蟲鼠和防異物混入等設(shè)施。

3.4.4　核對(duì)管理　應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行核對(duì)，并建立記錄，復(fù)核內(nèi)容包括醫(yī)療器械的名稱、型號(hào)、規(guī)格、批號(hào)生產(chǎn)日期或有效期或失效期、生產(chǎn)企業(yè)名稱、數(shù)量、入庫(kù)日期等內(nèi)容，每季度進(jìn)行耗材庫(kù)存盤點(diǎn)。

3.4.5　收費(fèi)　及時(shí)收費(fèi)避免耗材重復(fù)使用、收費(fèi)不規(guī)范。

3.4.6　庫(kù)存盤點(diǎn)　每季度進(jìn)行耗材庫(kù)存盤點(diǎn)。避免周轉(zhuǎn)率低下、耗材外流、非法進(jìn)院、過期浪費(fèi)等現(xiàn)象。