血液透析機日常保養管理方案

董斌，張飛鴻

1.威海威高血液凈化中心，山東 威海264200；2.上海交通大學附屬第六人民醫院 血透室，上海 200233

血液透析機日常保養管理方案

董斌1，張飛鴻2

1.威海威高血液凈化中心，山東 威海264200；2.上海交通大學附屬第六人民醫院 血透室，上海 200233

本文根據血液透析機的工作原理，在對我中心血液透析機使用過程中存在的問題進行了深入調查研究的基礎上，對其進行個性化管理，制定日常保養細則，并嚴格執行，達到確保臨床安全及醫療質量之目的。

血液透析機；設備管理；質量控制；保養細則

隨著國民生活水平和醫療衛生事業的不斷發展，大量高科技電子設備出現在醫療人員面前，這些設備涉及醫學、電子、機械、聲光、自動化、信息圖像處理、生物學及計算機等多學科多領域，血液透析機就是其中一種。血液透析治療的大都是終末期腎病患者，一旦透析機出現故障，勢必延緩患者治療，甚至危及生命。由于血透機的相對復雜性，維修工作通常無法在短時間內完成，更不能在使用中進行，況且多數血透中心不具備備用機。這種情況下，血透機的日常維護保養就變得格外重要。本文針對血透機運行中易出現的問題，提出日常保養細則，供參考。

1 使用環境

依據我國醫藥行業對血液透析設備的環境標準（以下簡稱標準）規定[1]，血液透析機正常工作條件應符合：相對濕度≤70％，環境溫度10～30 ℃，大氣壓力86～106 kPa，供電電源 220×（1±10％）V，50×（1±2％）Hz。

（1）溫濕度。由于透析機內部水路較多，保證環境干燥尤為重要，否則面板和線路板有凝結的水珠滲入，易造成機器短路；環境溫度過高，機器內部的熱量無法排出，也很容易出故障，因此室內需安裝空調，及時除濕降溫。

（2）壓力。標準規定，治療模式下，當前靜脈壓報警的低限被調整為低于1.33 kPa（+10 mmHg）時，設備應發出警示。而在出廠時，廠家已經對設備進行了嚴格的校準，如果使用環境的壓力與出廠校準時壓力不同，壓力傳感器的準確性就會受影響，這就需要在使用地點對靜脈壓檢測進行重新調校；如果所用透析機具有熱清洗、熱消毒功能，還要注意大氣壓對加熱溫度的影響。1990年國際溫標（ITS-90）規定，1標準大氣壓下，水的沸點為99.974 ℃，而在海拔1900 m處，水的沸點為93.5 ℃。而透析機熱清洗、熱消毒時的加熱溫度通常為80～93 ℃不等[2]，這就需要根據使用環境調整加熱溫度。

（3）供電。為防止電網電壓不穩定偏低或突然停電等原因，造成透析機突然死機甚至燒毀電源、主板等故障，需配備UPS穩壓電源，有條件的單位可考慮雙電網供電或發電機應急供電。另外，最適合醫療設備的配電方式應為保護接地的三相五線制（TN-S系統）[3]，醫療單位設計施工時可用這種配電方式取代傳統的三相四線制。

（4）電磁干擾。透析機可能因電磁波干擾而產生危及患者生命的誤動作，血透室應盡可能遠離電磁干擾源，如高頻理療室、手術室、CT室、X光室等。另外不要將手機、對講機等電子通信設備帶入血透室及相鄰的房間[4]。

2 電路部分

（1）主板、芯片。血透機電路故障，多為主板故障。透析機運行功率較大，通常配備風扇散熱，風扇運行會使空氣中的灰塵大量進入機器內部。如果主板灰塵過多，會造成信號短路等故障。如果電源損壞，或者電網電壓瞬間產生尖峰脈沖，就會使主板供電插頭附近的芯片損壞，從而引起主板故障；若灰塵堵塞風扇送風口，會造成透析機內部溫度過高，甚至造成內部電路燒毀[5]。另外，靜電也常造成主板芯片（特別是CMOS芯片）被擊穿，引起故障[6]。應每周清洗一次風扇濾網；每年由臨床工程師或其他專業人士用軟毛刷清理一次各主板、芯片及槽口。發現風扇或空氣濾網損壞應立即修補或更換。

（2）備用電池。大多數血液透析機均帶有電池供電（一般能維持15～30 m in），避免因暫時停電造成患者恐慌。在透析機處于備用狀態時，需每隔3 d開機15 min對備用電池進行充電。日常保養中必須將電池功能巡檢列為臨床巡檢的必備項目。巡檢時可以通過觀察電池電壓檢測電池屬性，發現電壓異常，立即檢測電池獨立供電能力。若供電能力低于15 m in，則需對透析機進行開機充電或啟動急速充電模式，無法修復時果斷更換。

（3）感應裝置。氣泡監測器、血容量檢測儀、漏血監測器等敏感電器元件在感應面污濁的情況下極易出現報警現象。上機過程中頻繁報警，會給護理人員造成麻煩，也會引起患者不安。盡量避免生理鹽水等液體滴入感應裝置及透析機內部。如果有污染的現象，使用半濕的棉簽反復擦洗探頭部位，然后用干棉簽將探頭處擦干凈。安裝血路管時應該讓監測處保持清潔干燥。

（4）裝置數據。透析機在上機前會對機器進行自檢，并得出相應的自檢數據；上機過程中，多數感應裝置也會隨時監測治療數據，反饋CPU，出現問題及時報警。所以關注裝置數據，就可以大體掌控透析機的情況，從而在出故障前，提前判斷和處理。每周查看一下裝置數據，出現異常或變化時，對該數據涉及的部分進行排查處理。

3 水路部分

（1）泵。血透機水路部分的核心是吸液泵、脫水泵、脫氣泵、加壓泵等。如果泵出現脫水不準等問題，很可能給患者造成不可逆的損害[7]。定期校驗脫水精度，設備在標稱的脫水范圍內，其脫水允許的最大誤差應為±5％或100 m L/h兩者取絕對值最大者。超過范圍及時排查。定期更換O型圈、密封圈、膜片、提動閥等組件；出現泵體漏液須及時解決，防止液體進入泵體，燒毀電機。

（2）管路連接處。血透機長期運行可能導致管路連接處出現松動，造成漏氣、脫氣泵異常、漏液甚至崩管。定期排查管路密封性及各螺絲，出現松動立即擰緊或更換。

（3）過濾器。血透機過濾器一般分為：①篩網狀過濾器。其通常應用于透析液返回口、原液吸入口、消毒液吸入口等，以去除大顆粒雜質、蛋白質為目的；②細菌過濾器。其以過濾透析用水、透析液中存在的細菌、內毒素為主要目的，所以過濾級別相對更高，做工更精細，使用壽命相對較短。篩網狀過濾器出現堵塞或破損，會導致透析液、消毒液吸入不暢，影響透析機正常使用；細菌過濾器堵塞或破損則會增加透析液中潛在細菌、內毒素進入患者血液的風險。尤其在進行血液濾過治療時，更要加強對細菌過濾器的管理[8]，定期沖洗、更換過濾器。透析機自檢出現過濾器相關報警時，更要查明原因，及時更換。

（4）消毒液。消毒液通常具有腐蝕性，在消毒的同時也會給透析管路帶來傷害；另外，消毒液易在消毒液吸液管路凝結，造成消毒液吸入量或濃度偏差，影響透析機消毒效果。消毒液盡量在配制后一周內用完。每月對消毒劑進行檢測，包括消毒劑濃度和設備消毒劑參與濃度等。消毒液吸管及濾網定期清洗，破損立即更換。

（5）透析液。透析液的質量取決于微生物（細菌、內毒素）檢測合格和成分及濃度合格。微生物檢測方面，因其能直接危害患者生命，醫療相關部門高度重視，基本上問題不大。但是在透析液成分及濃度方面，由于短期內輕微偏差對患者傷害不大，所以在透析液配制過程中容易被忽略。由于透析機通常都具有檢測透析液導電度的功能，并以此判斷透析液濃度是否合格。但由于透析機并不能檢測出透析液中離子成分，只能根據透析液電導度進行估算。另外，透析機隨使用年份的增加，電導度計會出現偏差。正常吸液泵泵速不會變化，但是電導度偏差時，顯示電導度與實驗電導度有偏差，部分帶有糾偏功能的透析機會以顯示值為準調整泵速，使顯示電導度接近并達到設定值，致使實際電導度、吸液泵速、透析液成分偏差。久而久之，對患者透析質量造成嚴重的后果。

解決辦法：購買或配制的濃縮液必須符合國家標準，并按國家相關規定進行微生物（細菌、內毒素）檢測；定期抽取透析液，送交化驗室采樣，檢測透析液成分及濃度是否合格，并根據化驗報告，定期調校透析機電導度計，防止透析液濃度偏差及透析機糾偏失真。另外，透析液流量負誤差不宜低于-10％，對透析液加熱時，應控制在35～38 ℃范圍內，控制精度為±0.5 ℃。

4 體外循環部分

（1）壓力傳感器。壓力傳感器負責監視透析過程中體外循環部分的壓力變化，一旦失靈或失真，可能導致血液凝結等治療風險。另外，傳感器保護罩對壓力傳感器的保護作用也不容忽視。由于傳感器保護罩有過氣不過液的特性，當壓力發生變化時，血液或生理鹽水被保護罩阻擋，不會進入傳感器內部，避免傳感器遭到毀滅性破壞并污染電器元件。透析過程中必須采用傳感器保護罩，定期調校壓力傳感器，確認傳感器精度。

（2）聲光報警。聲光報警是透析機在治療出現異常或透析機故障時最重要的警示方式，定期觀察指示燈接頭是否接牢，并嚴禁調弱、關掉報警音。

（3）血泵、肝素泵。血泵、肝素泵若灰塵、異物增多，時間一長，血泵可能出現異響，如不及時清理，可能會導致血泵轉速偏差，影響治療準確性。血流量負誤差不宜低于-10％。肝素泵注入完畢或推注到預設時間，設備應發出聲光提示。如有異常提早排查。上機前裝入血泵槽內的管路要保持干燥，防止血泵內滾軸生銹影響血泵運轉。另外，血泵要定期拆卸清理，去除灰塵、異物[9]。

（4）透析液吸液接頭。透析時，原液吸液接頭會吸取透析液；透析結束后進行消毒，長期插拔可能使兩者接觸部位漏液、結晶，致使腐蝕或磨損部件。發現結晶時及時清理，可用30％冰醋酸或50％枸櫞酸浸泡；定期更換密封圈、O型圈等配件。另外部分機型存在無法進行整機消毒的吸液管連接件。在吸取濃縮液后不進行清洗、消毒，極易導致該部件結晶，并發生細菌滋生，形成生物膜。每次透析結束后，均需對該部件進行消毒、沖洗，定期更換。

（5）外觀。為避免交叉感染，保證透析機顯示屏清潔及操作靈敏，透析結束后，要對透析機表面進行清潔與消毒。在清掃時，不要使用稀釋劑、揮發油等溶劑，這些溶劑可能會使裝置產生變形、變質及涂層剝落等損傷；另外，絕對不要直接使用次氯酸鈉（漂白劑）的原液。使用軟布干拭臟污部分；當臟污太嚴重時，用軟布蘸上用水稀釋過的中性洗滌劑或是稀釋過的消毒用酒精，擰干后予以擦除。最后用干布將水氣擦除。但是，絕對不要弄濕壓力傳感器接頭部分；當沾染血跡等需要進行表面消毒時，用軟布蘸上經過稀釋的消毒劑（種類及濃度按廠家要求進行），擰干后擦拭，最后，用干布將水氣擦除。

5 小結

設備維修是臨床工程師的一項重要工作。但是，隨著透析患者的不斷增加，很多透析室全天都有患者，甚至開通了夜間透析，留給工程師維修的時間越來越少。這就增加了工程師的工作難度，日常維護保養也變得格外重要，而這也恰恰是臨床工程師與廠家工程師的區別所在。保障了血液透析機的安全與質量，也就在客觀上保障了醫療工作順利有序進行，提高了患者的壽命及生活質量。

[1]YY0054-2010,血液透析設備[S].

[2]朱宇.淺談透析機的工作環境[J].中國血液凈化,2011,10（12）：678-680.

[3]姬慧,劉憲,樓曉敏.醫用電氣設備接地方式與管理的討論[A].2011年浙江省醫學會醫學工程學分會第九屆學術年會論文匯編[C].2011.

[4]吳鳳華,金克華.血液透析治療中的管理問題與維護保養的探討[J].中國醫學裝備,2005,2（7）：16-19.

[5]鄔雨芳.血液透析相關設備的日常維護保養[J].中國醫學裝備, 2012,9（9）：90-91.

[6]鐘山林.淺談電腦主板維修[J].科技資訊,2007,（24）：47-48.

[7]孫娟,卞希祥.血液透析機的常見故障及日常維護探討.[J]中國醫療設備,2014,29（10）：137-138.

[8]孟伶俊.血液透析機常見故障分析及維修探討[J].醫療裝備,2013, 26（8）：101-102.

[9]花毅,趙麗萍,張飛鴻,等.血液透析備用機使用管理的探討[J].中國醫學裝備,2013,10（10）：71-73.

Daily M aintenance and Management Solutions for Hemodialysis Machines

DONG Bin1, ZHANG Fei-hong2
1.Weihai Wego B lood Purification Center, Weihai Shandong 264200, China；2.Hemodialysis Room, A ffiliated Sixth People's Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, China

According to the work principle of hemodialysis machines, this paper made a profound investigation and research on the existing issues in use of the hemodialysis machine in Blood Puri fi cation Center, based on which the personalized management method was employed.With stipulation and strict performance of the detailed rules about its daily maintenance, the clinical security and medical quality could be ensured.

hemodialysis machines；equipment management；quality control；maintenance rules

R197.39；R459.5

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.043

1674-1633（2015）12-0135-03

2015-01-26

2015-03-02

張飛鴻，高級工程師。

作者郵箱：bin.dong@wegoclinic.com