輸尿管結石B超診斷體會

【摘要】目的　探討輸尿管結石的B超診斷。方法　選取2012年10月～2014年6月收治的輸尿管結石患者21例B超診斷資料進行分析。結果 輸尿管結石21例，單側19例，雙側3例，左側12例，右側9例。輸尿管上段結石6例，中段結石7例，下段結石8例。結石直徑0.23 ～0.75 cm，平均0.45 cm。結論 輸尿管結石超聲表現為積水輸尿管的遠端出現強回聲光團，后方伴有聲影，常位于輸尿管的三個狹窄處，中段輸尿管小結石顯示較困難。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.047

作者單位：021008呼倫貝爾市蒙醫醫院

The Diagnosis Experience of B Ultrasound in Ureteral Stones

WANG Jinhua　Mongolian Hospital of Hulunbeir，Hulunbeir 021008，China

【Abstract】

Objective　The B ultrasound diagnosis of ureteral stone is to be analyzed. Methods Analyze the B ultrasound diagnosis data selected from 21 patientswith ureteral stone who are treated in hospital from October 2012 to June 2014. Results Of all 21 cases of ureteral stone，there are 19 cases of unilateral ureteral stone，including 12 cases of ureteral stone on left side and 9 cases on right side; and another 3 cases of bilateral ureteral stone. And what’s more，there are 6 cases of upper ureteral stone，and 7 cases of middle ureteral stone and 8 cases of lower ureteral stone，the stone diameters is ranging from 0.23cm to 0.75cm with 0.45 on average. Conclusion　The ultrasound examination shows that there is hyperecho in distal ureter seeper，accompanied by acoustic shadow which is often located at three stenosis of ureter. And the small middle ureteral stone is difficult to be showed by ultrasound examination.

【Key words】Ureteral stone，B ultrasound examination，Diagnosis

輸尿管結石多來自腎盂結石排入輸尿管，常較小，易停留、嵌頓于輸尿管的腎盂輸尿管結合部、小骨盆入口與膀胱入口的生理性狹窄處。輸尿管結石多由腎內結石脫落進入輸尿管，半數以上的結石位于輸尿管下段，其次是在中段，位于上段最少。輸尿管結石的聲像圖表現為腎積水和輸尿管積水 ［1］。超聲像圖表現為擴張的輸尿管遠端弧形增強回聲，伴后方聲影。選取2012年10月～2014年6月收治的輸尿管結石患者21例B超診斷分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的21例輸尿管結石患者，其中男16例，女5例，年齡22～49歲，平均36歲。病程2 d～6個月，平均3個月。所有患者均有不同程度的腰腹疼痛，惡心，嘔吐，腹脹等癥狀。

1.2　方法

超聲診斷檢查儀，探討頻率設定3.5 MHz。輸尿管結石合并腎盂及輸尿管積水時，可沿著擴張的腎盂及輸尿管，從上至下地探測尋找結石。測量輸尿管擴張段的內徑、輸尿管內結石的大小及同側腎盂回聲分離的距離，記錄輸尿管結石梗阻的位置。發現擴張輸尿管遠端強回聲后，盡量多切面探測，并觀察一段時間，以排除腸道氣體偽影。腸道氣體反射產生的強回聲通常是不規則形態的，還會隨時間變化。無輸尿管積水而患者尿路刺激癥狀較重時，應注意檢查輸尿管膀胱開口處，多數情況下會發現此處有結石嵌頓。發現結石以下段輸尿管仍有擴張時，應繼續往下檢測輸尿管特別是狹窄處，以排除同側輸尿管多發結石的可能。

2　結果

輸尿管結石21例，單側19例，雙側3例，左側12例，右側9例。輸尿管上段結石6例，中段結石7例，下段結石8例。結石直徑0.23～0.75 cm，平均0.45 cm。順著積水暗區沿輸尿管走行方向向下檢查，可顯示擴張積水的輸尿管，當追蹤到結石部位時，可在擴張的輸尿管腔內顯示結石強回聲，伴有聲影。中、下段較難顯示，主要受到腸道氣體的干擾。

3　討論

輸尿管結石是一種較常見的輸尿管疾病，結石多由腎結石下移入輸尿管形成，結石下降過程中因嵌頓引起輸尿管痙攣出現。腎絞痛的癥狀，呈劇烈的放射性痛，伴有血尿、惡心、嘔吐等癥狀。

輸尿管位于腹膜后，為一對肌性管狀結構，上起自腎盂，下終于膀胱三角。內徑約5～7 mm，正常情況下，處于閉合狀態，聲像圖上無法顯示。臨床上將輸尿管分為上、中、下3段。上段自腎盂輸尿管連接部到跨越髂動脈處；中段，自髂動脈到膀胱壁；下段自膀胱壁到輸尿管出口。輸尿管存在3個生理狹窄部位，第一狹窄為腎盂輸尿管交界處，內徑約2 mm；第二狹窄為輸尿管跨越髂血管處，內徑約2～4 mm；第三狹窄為輸尿管的膀胱壁內段，內徑約1 mm。這3個生理狹窄部位是結石最常滯留的部位。

輸尿管結石是泌尿系常見的疾病，結石多來自腎內，由腎內結石向下移動進入輸尿管而形成，原發于輸尿管者較少。青壯年多見，男性多于女性。多為單側單發，雙側結石較少，左右側發病率大致相似 ［2］。一般來說，光滑的結石容易排除，但造成近側尿路梗阻性積水較嚴重；而粗糙的結石不易排除，但其造成的梗阻較輕。這主要是因為粗糙的結石與輸尿管壁之間存在縫隙，不至于完全性阻塞。檢查前最好作空腹準備，服用緩瀉劑，解凈大便，消除腸氣干擾，另外飲水使膀胱適度充盈，有利于對輸尿管結石的發現。

由于超聲檢查具有實時、動態、無輻射、簡便易行、可重復性、準確性高等特點，易于被患者接受。在泌尿系統檢查中應用廣泛，特別在泌尿系統結石的診斷中，超聲檢查是最常用的檢查方法之一，另外還可以用于泌尿系統結石的治療和治療后的隨訪。但是，聲像圖是人體組織聲學特性的反映，有時會受到某些因素（如胃腸道氣體、肥胖體型等）的干擾，很難獲得清晰的圖像，另外超聲儀器的性能，操作者的經驗和臨床知識也會影響診斷。

輸尿管結石表現為擴張并積水的輸尿管內強光團回聲，伴有后方聲影，光團與管壁有分界。與腎結石聲像圖相似，但由于輸尿管的位置關系，使得受干擾的機會增加，特別是腸道氣體的干擾。對不伴有輸尿管積水的結石，超聲檢查較為困難。腎臟小結石經輸尿管排出過程中，結石容易滯留在3個生理狹窄部位，這些部位也是超聲要重點檢查的部位。首先是腎盂和輸尿管連接部，即第一狹窄處，超聲檢查見腎門處有強光團，后方伴有聲影，同時見腎盂、腎盞積水。結石向下進入第二狹窄，此處可顯示髂動靜脈聲像，以髂血管作為第二狹窄定位標志，輸尿管位于髂血管的前方，也可應用彩色多普勒超聲進行鑒別。結石下移至輸尿管的膀胱壁內段，即第三狹窄處，在膀胱充盈后，很容易發現 ［3］。

超聲檢查價廉、簡便、準確，對透光和不透光結石均能檢出，可對輸尿管積水、腎積水的嚴重程度及其他并發癥作出評估。在腎絞痛發作時急診檢查，容易找到結石梗阻部位，因為此時腎及輸尿管積水較明顯。超聲未能發現結石時，但仍有癥狀者，不要認為結石已經排出，須追蹤復查?？山浉?、經背、經側腰部多切面、多部位檢查輸尿管，從腎積水處開始，沿擴張的輸尿管一步步往下追蹤。中段擴張的輸尿管可應用彩色多普勒超聲將之與周圍血管鑒別開。對輸尿管下段結石要重點檢查膀胱后輸尿管有無積水。另外，可應用腔內（經直腸或陰道）超聲檢查輸尿管下段結石。根據擴張、積水的輸尿管的長度及輸尿管與周圍器官的解剖關系（如腎門、髂動靜脈、膀胱等）可判斷輸尿管結石的部位。