胰腺實性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT表現與分析

【摘要】目的　分析胰腺實性假乳頭狀瘤多層螺旋CT的影像學特點，探討多層螺旋CT對該病的診斷價值，以加深對該病的認識，提高診斷水平。方法　回顧分析經手術和病理證實的8例胰腺實性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT影像資料。結果　8例均為單發外突性病灶，2例位于胰頭，6例位于胰尾。1例為實性，7例為囊實性，腫瘤最大徑3.5～17 cm，1例為惡性，7例為良性，增強后表現為實質部分動脈期輕度強化，靜脈期、延遲期漸進性強化。結論　胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現具有一定的特征性，平掃及多期增強掃描有助于對該病的準確診斷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.044

作者單位：117000 本溪市中心醫院放射科

The Presentation and Analysis of Multi Slice Spiral CT With Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas

LIU Jing　LUO Sha　Department of radiology，Central Hospital in Ben Xi，Benxi 117000，China

【Abstract】

Objective　To study and analysis the characteristics of multislice spiral CT image of solid pseudopapillary tumor of the pancreas，to evaluate the value of multislice spiral CT in the diagnosis of the disease，in order to deepen the understanding of this disease，improve the level of diagnosis. Methods　Retrospectively analyzed the data of multi-slice spiral CT imaging and confirmed by operation and pathology in 8 cases of pancreatic solid pseudopapillary tumor. Results　8 cases were solitary protruding lesions，2 were located in the pancreatic head，6 cases were located in the pancreatic tail. 1 cases was solid，7 cases of cystic and solid，tumor maximum diameter of 3.5～17 cm，1 cases was malignant，7 cases were benign，enhanced performance for a substantial part of slight enhancement in arterial phase，venous phase and delayed phase progressive enhancement. Conclusion The CT manifestations of solid pseudopapillary tumor of the pancreas with certain characteristics，scan or multi-phase scan is helpful to the accurate diagnosis of the disease.

【Key words】Solid pseudopapillary tumor of pancreas，Tomography，X-ray computer

胰腺實性假乳頭狀瘤在1959年首先由Frantz報道，它是一種少見的具有潛在惡性的胰腺腫瘤。本文回顧性分析我院自2007年3月～2014年7月經手術病理證實的8例胰腺實性假乳頭狀瘤病例的多層螺旋CT影像資料，并復習相關文獻，旨在加深對該病的認識，提高診斷水平。

1　材料與方法

本組8例病例中，男性1例，女性7例，年齡21～52歲，平均31.5歲。臨床表現5例無明顯癥狀，體檢時偶然發現，3例有腹脹、腹痛癥狀。實驗室檢查CEA、AFP、CA199、CA125均表現為陰性。

采用TOSHIBA Aquilion64層螺旋CT掃描機，所有患者均行常規掃描及增強掃描。常規掃描和增強掃描均采用2 mm探測器7 mm層厚，管電壓120 KV、自動毫安。增強掃描用高壓注射器自肘、正中靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克90～120 ml，速率為3.0～4.0 ml/s，采用動脈期25 S、靜脈期65 S、延遲期120 S三期增強掃描。檢查結束后將圖像薄層數據傳送至virtrea2工作站進行圖像重建。

2　結果

腫瘤發病部位、形態、大小及病理類型：本組病例發病部位2例位于胰頭，6例位于胰尾。本組病例均為單發病灶，呈圓形或類圓形，直徑3.5～17 cm。1例為惡性，7例為良性。

CT影像表現：平掃病灶呈圓形或類圓形，3例邊緣可見分葉，1例為實性，7例為囊實性，3例腫塊邊緣可見條片狀鈣化，實性部分平掃時CT值36～49 HU，增強后病灶漸進強化，動脈期CT值為43～61 HU，靜脈期59～85 HU，延遲期69～93 HU，囊性部分無強化，7例邊界較清楚，1例為惡性與胃壁分界不清，所有病例均無胰管、膽總管擴張。

3　討論

胰腺實性假乳頭狀瘤又稱Frantz瘤、胰腺乳頭狀上皮瘤、乳頭狀囊性瘤、胰腺囊實性乳頭狀瘤等，1996年由WHO將其統一命名為實性假乳頭狀瘤 ［1-2］。它是一種少見的胰腺腫瘤，約占胰腺腫瘤的1%～2%，可能起源于具有多種分化方向的胰腺胚胎多能干細胞 ［3］。

胰腺實性假乳頭狀瘤好發于青年女性，男女比例為1:9 ［4］，本組病例1例為男性，7例為女性，比例大致與文獻相近。胰腺實性假乳頭狀瘤大多數表現為良性腫瘤特點，早期常無明顯臨床癥狀，隨著腫瘤的長大可壓迫鄰近結構器官而引起腹脹、腹部不適的癥狀，所以發現腫瘤時常常較大，少數可以惡變，可累及鄰近器官并發生遠處轉移，本組病例7例直徑大于5 cm，1例為3.5 cm，7例為良性，1例為惡性，與文獻基本一致。

本組病例1例位于胰體，7例位于胰腺體尾部，8例均為單發腫塊。腫瘤直徑3.5～17 cm，7例大于5 cm，1例小于5 cm。8例病例均呈類圓形腫塊，3例邊緣可見分葉。3例腫塊邊緣可見條片狀鈣化。7例腫塊邊界較清晰，與正常胰腺實質及周圍器官分界清楚，1例與胃壁分界不清。1例為實性，7例為囊實性，實性部分平掃時CT值36～49 HU，增強后病灶漸進強化，動脈期CT值為43～61 HU，靜脈期59～85 HU，延遲期69～93 HU，囊性部分無強化。7例囊實性病灶均可見壁結節、分隔的強化。6例可見包膜，包膜延遲強化明顯。8例病例均無胰管、膽總管的擴張，與文獻報道基本一致。本病需與胰腺其他腫瘤相鑒別，胰腺癌發病年齡較大，無包膜，可有壞死囊變，但無壁結節，常引起胰管、膽總管的擴張，胰腺癌是乏血供的腫瘤，強化程度較低；漿液性囊腺瘤好發于中老年女性，多發生于胰頭，呈蜂窩狀，可有日光放射狀鈣化的特征性表現；胰島細胞瘤多為富血供腫瘤，動脈期強化程度較高，可超過正常胰腺實質；胰腺炎假性囊腫多有胰腺周圍的滲出性改變，囊壁薄并且沒有壁結節，少見囊壁的鈣化。

總之，胰腺實性假乳頭狀瘤多為較大的囊實性腫瘤，好發于年輕女性，常伴有鈣化，增強表現為漸進性強化，螺旋CT平掃及多期增強掃描具有一定的特征性，有助于對該病在術前作出準確的診斷。