8例精索靜脈曲張超聲診斷分析

【摘要】目的　探討超聲診斷技術對精索靜脈曲張的診斷價值。方法　選取38例精索靜脈曲張患者超聲檢查，檢查方法及超聲表現。結果 擬診精索靜脈曲張者38例，超聲檢出34例，其中左側31例，右側1例，雙側2例。結論 超聲診斷本病敏感而準確。CDI總敏感度可達100%，瓦爾薩爾瓦動作后若靜脈反流持續時間超過1 s，其敏感性為97%，特異性可達91%。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.041

作者單位：150010 哈爾濱市城鄉社區衛生服務中心

The Analysis of Ultrasonic Diagnosis of 38 Cases With Varicocele

JI Ling　Ruran and Urban Community Health Center，Haerbin 150010，China

【Abstract】

Objective　The diagnosis value of ultrasonic technique of varicocele to be discussed. Methods　Analyzing the ultrasonic examination，examination methods and ultrasonic manifestation selected from 38 cases of patients with varicocele. Results　With 38 cases of patients diagnosed，34 cases of patients have been ultrasonically diagnosed to be varicocele，and 31 of them are varicocele in left，one is varicocele in right and 2 cases are varicocele in both sides. Conclusion　The ultrasonic method is quite sensitive and precise to diagnose varicocele. The sensitivity of CDI reaches to 100 percent，and if the duration of venous refluxes over 1 second after Valsalva action，the sensitivity would be 97 percent，and the specificity would be 91 percent.

【Key words】Varicocele，Ultrasonic examination，Color doppler

精索靜脈曲張是精索的靜脈回流受阻或反流，使蔓狀靜脈叢纖曲擴張，血液淤滯。精索靜脈曲張主要是由于左側精索內靜脈呈垂直方向進入左腎靜脈，而右側精索內靜脈斜行直接匯入下腔靜脈的緣故 ［1］。本病95%發生于左側精索，用高頻探頭掃查陰囊根部，正常精索靜脈寬度為2 mm或小于2 mm。精索靜脈曲張者靜脈大于或等于3 mm，靜脈數增多，彩色多普勒超聲顯像發現靜脈血流信號增多、豐富。本文對精神擬診為精索靜脈曲張患者38例超聲診斷表現分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月～2014年6月收治的精索靜脈脈曲張患者38例，年齡18～48歲，平均年齡37歲。左側34例，右側4例。臨床觸診診斷26例，觸診陰性12例，陰囊脹痛、墜脹感28例，無癥10例，均有不同程度的精子活力下降、密度降低或精子形態異常。

1.2　方法

儀器用7.5 MHz或10 MHz或12 MHz高頻探頭，血流量程盡量降低（測低速血流），血管與聲束入射的夾角調小；耐心訓練患者掌握正確的Valsalva動作，并能保持2 s或以上；對中度及重度曲張患者，檢查體位應取平臥位；輕度患者，臥位、立位均可；超聲掃查對雙側陰囊自內環到附睪尾全面掃查，以免漏檢。

1.3　統計學分析

采用PEMS 3醫學統計軟件進行統計分析，采用t檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　二維超聲及多普勒表現

蔓狀靜脈走行纖曲、紊亂、管腔不規則擴張，嚴重者蔓狀靜脈叢超聲切面呈“蜂窩樣”改變。平靜狀態下蔓狀靜脈最大內徑＞2.0 mm，但可顯示彩色血流必須占其長度的3/4。且在Valsalva試驗時其反流持續時間＞1.0 s。平靜狀態時蔓狀靜脈寬徑鎮2.0 mm，做Valsalva試驗時其內徑＞3.0 mm。蔓狀靜脈叢超聲切面血管內彩流豐富，血流方向呈多極化改變，做Valsalva試驗時，同一切面的血管內出現彩色倒轉現象，均證明有不同方向的血流，即反流存在。嚴重者患側睪丸體積縮小，并與蔓狀靜脈反流的程度及病程成正比。睪丸內動脈常呈點狀分布，血流速度減慢至8.0 cm/s左右。

2.2　診斷結果

擬診精索靜脈曲張者38例，超聲檢出34例，其中左側31例，右側1例，雙側2例。Valsalva呼吸時則差異有顯著性（P ＜0.05）。CDFI：出現反流23例，無反流15例。均經手術證實為精索靜脈曲張超聲診斷符合率達100%。

3　討論

由于精索靜脈回流受阻或出現反流導致蔓狀靜脈叢紆曲擴張，稱為精索靜脈曲張。臨床上以左側發病較為常見，其原因可能為：左側精索內靜脈呈直角匯入左腎靜脈，血流阻力較大，右側精索內靜脈斜行匯入靜脈壓較低的下腔靜脈，阻力小，較少發生曲張；由于腸系膜上動脈與腹主動脈之間夾角較小，壓迫左腎靜脈，形成“胡桃夾”綜合征，左腎靜脈回流受阻，導致左側精索靜脈曲張；靜脈瓣缺如或關閉不全致腹壓增大時精索靜脈出現反流；腎或腹膜后腫物壓迫精索內靜脈引起精索靜脈曲張，常在短期內發生 ［2］。

由于阻塞型和短路型精索靜脈曲張治療方法及預后均有區別，作者認為下列表現有利于兩者的鑒別診斷：（1）功能不全的靜脈或靜脈瓣位于交通靜脈之上者就形成阻塞型，若在其水平之下則為短路型，因后者功能不全的靜脈為數眾多，分布甚廣。在聲像圖上可出現大片蜂窩狀擴張的血管腔隙，臨床上也以II～III度多見。（2）平靜狀態下蔓狀靜脈內徑≤2.0 mm，當Valsalva試驗時才＞3.0 mm，一般以阻塞型多。（3）在Valsalva試驗時反流信號持續2～3 s為阻塞型，若在試驗全過程均有反流信號則為短路型反流。（4）由于短路型精索靜脈曲張的血流直接引流和反流同時存在，故血管內淤血嚴重，正常血流量明顯下降，故臨床型多為短路型，亞臨床型多為阻塞型 ［3］。

精索靜脈的觸診檢查受經驗和技巧的主觀因素影響較大，往往過高地評價手術效果或疏忽了精索靜脈曲張的存在和復發率。亞臨床型精索靜脈曲張的確診手段有核素及X線造影，但由于創傷較大，病人不易接受，而高分辨力超聲成了本病的首選診斷工具，精確可靠，重復性好。近期研究表明，亞臨床型和臨床型精索靜脈曲張對睪丸生精影響具有同等的損害效應。