嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床麻醉分析

【摘要】目的　分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床麻醉方法及效果。方法　搜集2013年4月～2014年4月我院接收的嚴(yán)重創(chuàng)傷50例患者，按照不同麻醉方法分為對(duì)照組、研究組。對(duì)研究組25例聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和亞劑量氯胺酮進(jìn)行麻醉，對(duì)對(duì)照組25例進(jìn)行異丙酚麻醉。觀察對(duì)照組、研究組的麻醉效果，并對(duì)比。結(jié)果 研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、插管后1 min和5 min SBP、SI、DBP、SVRI、CI無(wú)較大變化，對(duì)照組變化明顯，兩組相比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 異丙酚聯(lián)合亞劑量氯胺酮對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床麻醉效果較好，應(yīng)予以重視。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.030

作者單位：161441 黑河市，黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院

The Analysis of Clinical Anesthesia Treatment in Patients With Severe Trauma

LI Zhiguo　Central Hospital in The Reclamation Ninety-three Authority，Heihe 161441，China

【Abstract】

Objective　The clinical anesthesia treatment and its effect on curing patients with severe trauma are to be investigated. Methods　Select 50 patients with severe trauma who are treated in hospital from april 2013 to april 2014 and separate them into control group and study group according to different anesthesia treatment methods. 25 patients in study group are anesthetized with propofol and ketamine dosage. and the other 25 patients in control group are anesthetized with propofol dosage only. then observe and compare the anesthesia effect of the two groups. Results　When the patients in study group are given induced anesthesia treatment，there is no significant change of SBP，SI，DBP，SVRI，CI after 1 minute’s intubation or after 5 minutes’ intubation，which is quite different from control group，such a differential has its statistic value（P＜0.05）. Conclusion The combination of Propofol and Ketamine dosage treatment is much more effective to cure patients with severe trauma; its anesthesia effect is much more favorable，which should be paid attention.

【Key words】Severe trauma，Anesthesia，Propofol，Ketamine

創(chuàng)傷多由直接暴力或間接暴力導(dǎo)致，如機(jī)械傷、火器傷、墜落傷、交通傷、銳器傷、跌傷等。急診手術(shù)是治療嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要手段。麻醉處理是急診手術(shù)中的重要內(nèi)容，對(duì)保證手術(shù)順利完成、提高治療效果具有十分重要的意義。該病患者循環(huán)血容量顯著降低，因此，手術(shù)期間應(yīng)做好有效的麻醉處理，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)?，F(xiàn)搜集2013年4月～2014年4月我院接收的嚴(yán)重創(chuàng)傷50例患者，對(duì)其麻醉處理的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年4月～2014年4月我院接收的嚴(yán)重創(chuàng)傷50例患者，按照不同麻醉方法分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組共25例，男患者和女患者分別是14例、11例，平均年齡是（38.60±5.21）歲，最大56歲，最小22歲。研究組共25例，男患者和女患者分別是15例、10例，平均年齡是（38.63±4.96）歲，最大57歲，最小23歲。對(duì)照組與研究組的一般臨床資料相比，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

（1）麻醉方式選擇全身靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)前，連接心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者血壓、外周血管阻力指數(shù)、心率、每搏指數(shù)、心臟指數(shù)等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并做好記錄。誘導(dǎo)過(guò)程中使用芬太尼、咪達(dá)唑侖和羅庫(kù)溴銨注入，用量分別是2 μg/kg、0.05 mg/kg、0.8 mg/kg。（2）對(duì)研究組聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和亞劑量氯胺酮血漿把控濃度輸注，用量分別為2 μg/kg、0.5 mg/kg。（3）對(duì)對(duì)照組應(yīng)用異丙酚血漿把控濃度輸注，用量是4 μg/kg。（4）麻醉誘導(dǎo)后5 min，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并在40 s內(nèi)插管完成。插管后，使用呼吸機(jī)對(duì)患者呼吸進(jìn)行控制，保證CO 2分壓為35 mm Hg。麻醉維持使用芬太尼、異丙酚靶濃度和羅庫(kù)溴銨，芬太尼用量為2 μg/kg，羅庫(kù)溴銨用量為0.3 mg/kg。

分別于麻醉誘導(dǎo)時(shí)、插管后1 min和5 min，對(duì)研究組與對(duì)照組SBP、SI、DBP、SVRI和CI進(jìn)行測(cè)定，并比較變化情況。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)SBP是（107.58±10.21）mm Hg，SI是（30.14±3.12）ml/m 2，DBP是（56.32±8.01）mm Hg，SVRI是（1789.67±388.62）Dyn?s?m 2，CI是（2.99±0.17）L/min?m 2；插管后1 min SBP是（116.84±15.84）mm Hg，SI是（28.69±3.46）ml/m 2，DBP是（62.84±7.89）mm Hg，SVRI是（1828.97±470.53）Dyn?s?m 2，CI是（3.08±0.30）L/ min?m 2；插管后5 min SBP是（107.97±12.03）mm Hg，SI是（29.65±2.63）ml/m 2，DBP是（62.02±10.21）mm Hg，SVRI是（1725.51±411.58）Dyn?s?m 2，CI是（2.93±0.17）L/min?m 2。

對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)SBP是（87.51±11.61）mm Hg，SI是（26.59±2.98）ml/m 2，DBP是（53.64±8.03）mm Hg，SVRI是（1371.64±441.03）Dyn?s?m 2，CI是（2.51±0.36） L/min?m 2；插管后1 min SBP是（111.24±11.63）mm Hg，SI是（27.37±2.69）ml/m 2，DBP是（58.99±8.56）mm Hg，SVRI是（1740.96±420.96）Dyn?s?m 2，CI是（3.08±0.36）L/ min?m 2；插管后5 min SBP是（106.83±8.97）mm Hg，SI是（27.82±2.28）ml/m 2，DBP是（55.96±8.06）mm Hg，SVRI是（1648.97±413.86）Dyn?s?m 2，CI是（2.83±0.16）L/min?m 2。

研究組各時(shí)點(diǎn)指數(shù)無(wú)較大變化，對(duì)照組變化明顯，兩組相比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成全身反應(yīng)，局部表現(xiàn)為傷區(qū)壓痛、疼痛及腫脹，骨折脫位可造成功能障礙和畸形。嚴(yán)重創(chuàng)傷危害嚴(yán)重，可引起休克、大出血、意識(shí)障礙和窒息等，患者機(jī)體免疫力大大降低，常為休克代償或失代償狀態(tài)，需及時(shí)接受急診手術(shù) ［1］?，F(xiàn)階段，麻醉誘導(dǎo)期對(duì)患者應(yīng)用的麻醉藥物較多，易對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成抑制，減少應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓變化，出現(xiàn)低血壓。異丙酚為常用的臨床麻醉藥物，麻醉效果較好，但對(duì)心血管有明顯抑制作用，能降低外周血管張力，對(duì)心肌收縮造成抑制，造成血壓降低，對(duì)麻醉期間患者心肌供氧及供血造成較大影響。氯胺酮對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)起到雙重作用，抑制心肌作用與硫苯妥鈉一致，能有效控制心肌鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮負(fù)性變力效果，具有劑量依賴(lài)性特點(diǎn) ［2］。氯胺酮對(duì)交感神經(jīng)興奮具有促進(jìn)作用，通過(guò)興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，提升心率，降低血壓。亞劑量氯胺酮興奮循環(huán)及鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)心肌負(fù)性影響較小。臨床顯示，麻醉處理時(shí)，對(duì)該病患者聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和氯胺酮，可有效促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果較好，可有效減少其他藥物應(yīng)用。在本文研究中，對(duì)研究組麻醉處理時(shí)聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和亞劑量氯胺酮，對(duì)對(duì)照組僅應(yīng)用異丙酚，結(jié)果顯示，研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、插管后1 min和5 min SBP、SI、DBP、SVRI、CI無(wú)較大變化，對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)指標(biāo)變化較大，表明聯(lián)合應(yīng)用異丙酚和氯胺酮可起到良好麻醉效果，對(duì)患者影響較小。

綜上認(rèn)為，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床麻醉選擇異丙酚聯(lián)合亞劑量氯胺酮，麻醉效果佳。