老年2型糖尿病治療中低血糖發(fā)生原因分析

【摘要】目的　對在治療老年2型糖尿病的過程中引發(fā)低血糖的原因進(jìn)行分析。方法　對我院經(jīng)確診為老年2型糖尿病患者隨機(jī)選出120例，采用回顧式分析方法對病例進(jìn)行分析，探討引發(fā)低血糖癥狀的各類原因。結(jié)果 在對120例患者的病例進(jìn)行分析后可以看出，以注射胰島素或口服降糖藥物后沒有及時進(jìn)食，引起低血糖的患者占大多數(shù)，經(jīng)過正確的治療后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。結(jié)論 老年2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的因素很多，為此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取及時有效的預(yù)防措施。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.023

作者單位：467000 平頂山，平煤集團(tuán)十礦醫(yī)院內(nèi)科

The Elderly Hypoglycemia Cause Analysis With Type 2 Diabetes Treatment

XU Yang　Department of Medical Clinic ，Pingmei Group No. 10 Hospital，Pingdingshan 467000，China

【Abstract】

Objective　To analyze the reasons of low blood sugar in the process of treatment with elderly type 2 diabetes. Methods　To choose 120 case randomly and analyze with review analysis method，and discuss the reason. Results　From 120 cases，most patients had low blood sugar mainly is dew to insulin or oral hypoglycemic drugs after not eating in time，and were cured after effective control. Conclusion　Elderly type 2 diabetes patients had many factors with low blood sugar，so，it was necessary to take measures timely and effectively.

【Key words】Elderly type 2 diabetes，Low blood sugar

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化程度越來越嚴(yán)重，人民的生活形式的逐漸轉(zhuǎn)型，我國的老年2型糖尿病患者人數(shù)正在逐漸增加，發(fā)病率也是居高不下。糖尿病是一類并發(fā)癥多且復(fù)雜的疾病，其給患者帶來的痛苦十分巨大，其可引發(fā)肢體、心、腦及血管類疾病，嚴(yán)重時會誘發(fā)死亡。因此，各地對于糖尿病的治療和研究工作一直沒有中斷過。

1　資料及方法

1.1　一般資料

本文分析的對象是從2010年6月～2013年6月來我院治療糖尿病，并經(jīng)過確診為老年2型糖尿病患者的病例中隨機(jī)選出120例，其中男性患者54例，女性患者66例，平均年齡在（66.93±4.48）歲。患者的患病時間從3個月到20年不等，平均為（10.07±2.83）年。其中32例并發(fā)高血壓、24例并發(fā)冠心病、2例并發(fā)心率不齊、12例并發(fā)肝硬化、18例并發(fā)腎功能衰弱等?；颊咴谛詣e、年齡、病程長短以及并發(fā)癥等方面資料均沒有較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　治療方法　對此120例患者均采用常規(guī)治療方式，其中單純胰島素注射治療患者為42例、單純使用磺脲類藥物患者22例、單純用二甲雙胍患者26例、單純使用中成降糖藥患者10例、聯(lián)合用藥者20例。

1.2.2　判斷低血糖患者的方法　低血糖是糖尿病患者在治療時可能會出現(xiàn)的情況，那么如何判斷患者是否出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象呢？其有以下幾個顯著的癥狀，低血糖患者會出現(xiàn)緊張、心悸、盜汗、四肢微抖、手腳無力、面色蒼白、有明顯饑餓感、精神不集中、眼神空洞、意識不清、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重時則會導(dǎo)致昏迷和死亡。通過儀器檢測，血糖濃度低于2.8 mmol/L ［1］。

1.2.3　低血糖癥狀處理方法　對于低血糖患者中意識保持清醒的患者，應(yīng)為其采取及時進(jìn)食的措施，包括主食或水果，如果檢測其血糖濃度較低的話，可以為患者食用適量的糖。而對于已經(jīng)出現(xiàn)意識不清或者輕度昏迷的患者，就要為其進(jìn)行5 ml到10 ml地塞米松靜脈注射，同時加注50%的葡萄糖，最后還要為患者滴注10%的葡萄糖溶液。另外，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的血糖濃度進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)察，將血糖維持在5～8 mmol/L ［2］。

2　結(jié)果

在對120例患者的病例進(jìn)行分析后可以看出，其中出現(xiàn)低血糖的患者為22例，所占比例為18.33%。而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的因素有很多，其中以注射胰島素或口服降糖藥物后沒有及時進(jìn)食為主，有10例，占45.45%。而患者在出現(xiàn)低血糖后對其進(jìn)行有效控制的平均時間為（4.02±1.71）d，經(jīng)過正確的治療后無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。其中造成患者出現(xiàn)低血糖的誘因包括治療后未進(jìn)食（10例，所占比例為45.45%）、進(jìn)食量過少（4例，所占比例為18.18%）、治療后飲酒（4例，所占比例為18.18%）、運(yùn)動過度（2例，所占比例為9.09%）以及藥物使用過量（2例，所占比例為9.09%）。

3　討論

在對糖尿病患者進(jìn)行治療時，首要任務(wù)就是對患者血糖的控制，以此減少患者體內(nèi)糖分的累積，減小高糖毒性對人體的危害程度，同時還可以減小視網(wǎng)膜等毛細(xì)血管的并發(fā)癥，以此達(dá)到最佳治療效果。然而，在實(shí)際臨床治療的過程中，有很多因素會導(dǎo)致患者的血糖降低過多，從而引發(fā)低血糖的情況，其中包括疾病類、醫(yī)源類以及自身類等因素。根據(jù)大量臨床調(diào)查顯示，超過65歲的2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的幾率為20%左右，本文分析對象中有22例患者出現(xiàn)了低血糖情況，占比18.33%，與調(diào)查結(jié)果相近。

根據(jù)本次分析，可以將老年患者出現(xiàn)低血糖的原因歸納為以下幾類：（1）生理誘因　老年患者由于其自身新陳代謝水平和器官功能的衰退，在服用或注射相關(guān)降糖藥物后，其藥性在體內(nèi)代謝速度緩慢，作用時間被延長，因而造成了降糖效果增加，引發(fā)低血糖的情況。同時，老年人體內(nèi)的胰高血糖素代謝分泌速度也有所減緩，在血糖降低時不能夠及時的進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。（2）藥物誘因　根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，老年人在服用長效降糖類藥物后，出現(xiàn)低血糖的幾率較高，可達(dá)到20%。因此，在治療期間，老年患者一定不能因想要快速降糖而進(jìn)行盲目服藥，另外老年人有時會盲目相信中藥副作用小這一特點(diǎn)，因而加大中藥的服用劑量，導(dǎo)致了短時間內(nèi)大幅度降糖效果，因而引發(fā)低血糖 ［3］。（3）患者自身誘因　大部分患者對于自身疾病沒有一個充分的認(rèn)識，對于疾病的有關(guān)知識領(lǐng)會不深，造成了患者在治療過程中自律性較差，往往會出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥時間不當(dāng)以及用藥后行為不當(dāng)?shù)葐栴}，尤其是在治療后飲酒的行為，乙醇對于肝糖原來說是一種抑制劑，其可以抑制肝糖原的轉(zhuǎn)化，造成人體在低血糖時無法及時從肝糖原處補(bǔ)充糖分。還有一部分患者在病情減輕后，盲目相信自己的經(jīng)驗(yàn)，造成了降糖藥物濫用的情況。